АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острая жировая дистрофия печени (синдром Шихана, острый жировой гепатоз беременных)

Частота этой патологии в европейском регионе составляет 1 на 10000 беременных.

Заболевание развивается в сроке 34-36 недель беременности. В прошлом материнская и перинатальная смертность при этом заболевании достигали 80%,В последние годы эти показатели снизились до 20%.

Этиология острой жировой дистрофии печени у беременных точно не выяснена.

К предрасполагающим факторам относят вирусную инфекцию, интоксикации, преэклампсию.

Клиническая картина включает желтуху (более 90% случаев), боль в эпигастрии или правом подреберье (40-60%) и артериальную гипертензию, протеинурию и отеки (50%); асцит (40%); лихорадку (45%); головную боль(10%), а также зуд, тошноту и рвоту.

Острая жировая дистрофия печени

• в 3 раза чаще развивается во время беременности плодом мужского пола, в 30-60‰ случаев сочетается с преэклампсией, в 9-25% − с многоплодной беременностью.
• При аутопсии часто обнаруживают острый панкреатит.
• Основное осложнение острой жировой дистрофии печени − острая печеночная недостаточность, нередко очень тяжелая.

При лабораторных исследованиях обнаруживают следующее:

а. Лейкоцитоз (до 20- 30х10%.).

б. Повышение активности аминотрансфераз сыворотки в 3-10 раз.

в. Повышение активности щелочной фосфатазы сыворотки в 5-10 раз.

г. Повышение уровня билирубина сыворотки более 10 ммоль/л.

д. Гиперазотемия.

е. Гипогликемия.

ж. Снижение содержания аминокислот в сыворотке.

з. Увеличение протромбинового времени более 25 се-кунд,

и. Тромбоцитопения (менее 1000х109/л)

Диагноз острой жировой дистрофии ставят после исключения всех других причин нарушения функции печени:

• вирусных гепатитов,
• тяжелой преэклампсии с синдромом HELLP,
• внепеченочной обструкции желчных путей и холестаза беременных.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремическии синдром имеют сходную клиническую картину, но отличаются от острой жировой дистрофии печени менее выраженным повышением активности ферментов сыворотки.

Поскольку тошнота, рвота и желтуха могут быть единственными проявлениями заболевания, всем беременным с такими симптомами показано немедленное обследование.

В первую очередь исключают

• гепатиты А, В, С и Е,
• цитомегаловирусную инфекцию
• инфекционный мононуклеоз.

Для оценки функции печени в сыворотке определяют активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, уровни билирубина, креатинина, мочевой кислоты, при выраженной дисфункции печени определяют протромбиновое время и время кровотечения.

• Самый точный метод диагностики острой жировой дистрофии печени биопсийный, но его применяют только в наиболее тяжелых случаях.
• Для диагностики можно использовать УЗИ, однако исследование не всегда информативно.
• Диагноз острой жировой дистрофии подтверждают с помощью КТ без контрастирования и МРТ.

Лечение

• Проводят коррекцию метаболических нарушений и неотложное родоразрешение (после оценки состояния плода).
• Заместительная терапия по компенсации факторов свертывания.
• При тяжелом поражении печени нарушается синтез фибриногена и факторов свертывания II, VII, IX и X.
• При кровоточивости назначают свежезамороженную плазму.
• Показано срочное родоразрешение.

• Если шейка матки зрелая и нет каких-либо противопоказаний, приступают к родовозбуждению.
• Если шейка матки незрелая либо роды через естественные родовые пути противопоказаны, производят кесарево сечение.

Метод обезболивания выбирается индивидуально. Общая анестезия снижает риск кровотечения, но общие анестетики гепатотоксичны. Если показатели свертывающей системы и уровень тромбоцитов в пределах нормы, показана регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая). При оценке параметров свертывающей системы обязательно определяют время кровотечения.

Острая жировая дистрофия печени может сопровождаться тяжелой гипогликемией, поэтому при любых нарушениях сознания контролируют уровень глюкозы плазмы.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав