 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Отек диска зрительного нерваНейроофтальмология Нистагм Непроизвольные ритмичные колебания глаз, обычно содружественные. Наиболее частой формой являются подергивания, при этом направление нистагма определяется по быстрому (корковому) компоненту (который не является патологическим). Горизонтальный или вертрикальный нистагм при соответствующем взгляде могут быть при приеме седативных или ПСП. В противном случае вертикальный нистагм указывает на патологию в ЗЧЯ.
Локализация очагов поражения по различным формам нистагма 1. пилообразный нистагм: intorting глаз движется вверх, extorting глаз – вниз. Затем характер их движений меняется. Очаг находится в диэнцефалоне. Также имеются описания такого нистагма при компрессии хиазмы (иногда при параселлярных образованиях сочетающейся с битемпоральной гемианопсией) 2. конвергационный нистагм: медленное отведение глаз с последующим толчкообразным приведением (конвергецией), обычно в сочетании с признаками синдрома Парино. Может сочетаться с ретракторным нистагмом (см. ниже) при той же локализации очага поражения 3. ретракторный нистагм: в результате одновременного сокращения всех наружных глазных мышц. Может сочетаться с конвергационным нистагмом. Очаг находится в верхней части покрышки среднего мозга (обычно сосудистое поражение или опухоль, особенно пинеалома) 4. нистагм, направленный вниз: пока глаза находятся в основном положении быстрый компонент направлен вниз. Большинство пациентов имеют структурные поражения в ЗЧЯ, особенно в области кранио-вертебрального перехода и БЗО1, включая мальформацию Киари I, базилярную импрессию, опухоли ЗЧЯ, сирингобульбию2. Нечасто наблюдается при РС, спинно-церебеллярной дегенерации и при некоторых метаболических нарушениях (гипомагнеземия, недостаточность тиамина, алкогольная интоксикация и абстиненция, при лечении фенитоином, карбамазепином или литием3) 5. нистагм, направленный вверх: очаг находится в продолговатом мозге 6. отводящий нистагм: наблюдается при межъядерной офтальмоплегии (МЯО). Поражение находится в мосте (медиальный продольный пучок) 7. нистагм Бруна: поражение в понто-медуллярном сочленении 8. вестибулярный нистагм: поражение в понто-медуллярном сочленении 9. окулярный миоклонус: поражение в миоклоническом треугольнике 10. периодический альтернирующий нистагм: поражение в БЗО и мозжечке 11. подергивания в виде квадратных волн (подергивания в виде больших квадратных волн, большие saccadic колебания): поражение в области мозжечковых проводящих путей 12. «нистагмоидные» движения глаз (не являются истинным нистагмом) A. качания глаз: поражение в области покрышки моста (см. с.582) B. окулярная дисметрия: промахивание глаза при попытке фиксации с последующим ¯ колебаний до тех пор, пока глаз «настраивается». Очаг поражения находится в мозжечке или в проводящих путях (встречается при атаксии Фрейдрейха) C. «пинг-понговый» взгляд: см. с.122 D. «глаза вытирающего лобовые стекла»: см. с.122
Отек диска зрительного нерва Т.н. «застрявший» диск. Считается, что вызван аксоплазматическим стазом. Одна из теорий: ВЧД передается по САП оболочек зрительного нерва в область диска. ВЧД обычно приводит к прекращению пульсации вен сетчатки, если давление передается до места, где центральная вена сетчатки проходит через САП (»1 см позади глазного яблока). Отек диска зрительного нерва может также зависеть от отношения артериального и венозного давлений в сетчатке. При значении отношения <1,5:1 отек диска встречается чаще, чем при более высоких показателях. ВЧД обычно вызывает двусторонний отек диска (односторонний отек см. ниже). При фундоскопии отек диска может выглядеть как неврит зрительного нерва, но при последнем имеются тяжелые нарушения зрения и болезненность при давлении на глаз. Для возникновения отека диска зрительного нерва после стойкого повышения ВЧД обычно требуется 24-48 ч. В редких случаях он может наступить через»6 ч, но ни ранее этого. Отек диска зрительного нерва (если только он не является очень выраженным и длительным) не вызывает затуманивания зрения или ограничения полей зрения.
Дифференциальный диагноз при одностороннем отеке диска зрительного нерва: 1. компрессионные поражения A. опухоли орбиты B. опухоли оболочек зрительного нерва (менингиомы) C. опухоли зрительного нерва (глиомы) 2. локальный воспалительный процесс 3. синдром Фостер-Кеннеди: см. с.87 4. демиелинизирующий процесс (напр., РС) 5. повышение ВЧД (как при псевдоопухоли мозга) с некоторой блокадой на непораженной стороне, что не дает повышенному ВЧД передаваться на диск зрительного нерва с этой стороны4 6. глазной протез (искусственный глаз)
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 277 | Нарушение авторских прав |