АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выделение лекарственных веществ из организма

ЛВ выделяются из организма различными путями либо неизменными, либо в виде метаболитов (продуктов метаболизма), и этот процесс обозначают термином "экскреция".

Под экскрецией понимают выделение ЛВ и их метаболитов разными путями с:

· калом

· мочой

· выдыхаемым воздухом

· потом

· слюной

· слезной жидкостью

Для оценки скорости выведения ЛВ с мочой используют показатель почечного клиренса, который отражает скорость очищения плазмы крови от ЛВ в единицу времени (мл/мин). Кровь, попадая в почки, фильтруется в клубочках вместе с находящимся в ней в свободном состоянии ЛВ. В процессе прохождения через канальцы ЛВ реабсорбируется (обратно всасывается). В клинической практике для определения режима дозирования используют показатель периода полувыведения (Т1/2), который показывает время (час или минута) снижения концентрации ЛВ в крови на 50 %. Например, Т1/2 дигоксина 165 ч, сульфалена 65 ч, ампициллина 1 ч, ацетилхолина, адреналина 2—3 мин. На выделение ЛВ оказывают влияние многие факторы: его молекулярная масса, концентрация в крови и моче, рК_а, растворимость в воде и липидах, рН мочи, почечный и печеночный кровоток и др.

В тех случаях, когда ЛВ связано с белком, оно не может фильтроваться в почечных клубочках, так как их интегральная молекулярная масса более 70 000. В почечных клубочках фильтруются только те вещества, молекулярная масса которых ниже 10 000.

При повышении рН мочи (она приобретает большую щелочность) вещества кислого характера ионизируются и лучше выводятся из организма, а препараты со свойствами оснований подвергаются меньшей ионизации, легче растворяются в жирах и их реабсорбция усиливается.

Растворимые в воде (гидрофильные) вещества и их метаболиты выделяются — элиминируются в основном почками. При отравлениях для более быстрого удаления яда из организма необходимо усилить диурез путем введения мочегонных препаратов.

Через легкие выделяются газообразные и летучие вещества (эфир, хлороформ, этанол). Молочные железы выделяют с молоком различные водорастворимые и жирорастворимые вещества (снотворные, этанол, морфин, сульфаниламидные пре­параты, многие антибиотики), что следует учитывать при назначении ЛС женщинам, кормящим детей грудью. Многие ЛС (антибиотики — пенициллины и тетрациклины, сердечные гликозиды из наперстянки) экскретируют через печень. Об этом необходимо помнить при назначении ЛС, оказывающих токсическое действие на печень, больным с заболеванием этого органа. ЛВ, плохо всасывающиеся из ЖКТ (фталазол, сульфагин, натрия сульфат), выделяются с каловыми массами. Через потовые и сальные железы выходят в небольших количествах жирорастворимые вещества (йод, бром, салицилаты).

Знание путей выделения ЛВ из организма позволяет управлять процессом экскреции и предупреждать отрицательное действие лекарств на органы, через которые они выделяются

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1029 | Нарушение авторских прав