АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ

Особо нужно остановиться на ущемлении скользящих грыж, когда возникает необходимость в оценке жизнеспособности ущемленного органа в той его части, которая не покрыта брюшиной. Наиболее часто соскальзывают и ущемляются слепая кишка и мочевой пузырь. При некрозе кишечной стенки производят срединную лапаротомию и резекцию правых отделов толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. После этого приступают к пластическому закрытию грыжевых ворот. При некрозе стенок мочевого пузыря необходима его резекция с наложением эпицистостомы.

Закрытие грыжевых ворот осуществляется в соответствии с видом грыжи.

При выборе метода пластики пахового канала следует отдавать предпочтение наиболее простым способам. Так, для пластик передней стенки при небольших косых или врожденных паховых грыжах у молодых больных следует применять способы Мартынова или Жерара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, а при прямых и других сложных грыжах – способы Бассини и Пастемского.

При пластике бедренного канала, особенно у лиц пожилого возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, предпочтение должно отдаваться более простому бедренному способу Бассини. У молодых и крепких больных предпочтительнее паховый способ Руджи-Парлавеччо.

Операцию при ущемленных пупочных грыжах производят, как правило, способом Мейо или Сапежко.

При ущемлении очень больших и гигантских грыж, особенно у лиц преклонного возраста, следует иметь в виду и такую возможность, когда после рассечения ущемляющего кольца выясняется, что в резекции органа нет необходимости. При этом целесообразно не вправлять содержимое грыжевого мешка в брюшную полость, а, не производя пластики, зашить мешок в кожную рану. Этим предупреждается тяжелый парез кишечника и последующие осложнения, которые развиваются в связи с резким повышением внутрибрюшного давления, в первую очередь – дыхательная и сердечная недостаточность. Пластику передней брюшной стенки таким больным необходимо выполнять в плановом порядке, после тщательной специальной подготовки больного.

Особое внимание от хирурга требуется во время операции при ретроградном ущемлении кишки. При этом виде ущемления в грыжевом мешке располагается две кишечные петли, а соединяющая их ущемленная кишечная петли лежит в брюшной полости и нередко оказывается наиболее измененной. После рассечения ущемляющего кольца ее следует вывести из брюшной полости так, чтобы все три ущемленные кишечные петли составляли один непрерывный отрезок кишки. Объем хирургического вмешательства определяется в зависимости от глубины и протяженности поражения кишки.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав