АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные различия, имеющие значение для лечения

Прочитайте:
  1. B) любые сведения, полученные в ходе производства по делу с соблюдением требований уголовно-процессуального законодательства, имеющие отношение к делу
  2. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  3. I. Основные теоретические положения
  4. I. Социальное значение изобретений
  5. I. ХАРАКТЕР И ЗНАЧЕНИЕ ИГРЫ КАК ЯВЛЕНИЯ КУЛЬТУРЫ
  6. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  7. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  8. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При генерализованных тонико-клонических припадках: первично генерализованный или парциальный с вторичной генерализацией (часто локальное начало припадка не удается зафиксировать).

При приступах отсутствующего взгляда: абсанс или сложный парциальный припадок.

 

Эпилепсия

Является синдромом, а не заболеванием. Характеризуется повторными (2 или более) непровоцированными припадками.

 

Абсансы

Старое название малые припадки. Нарушение сознания при незначительном вовлечении мышечной системы (или вообще без него). Автоматизмы чаще наблюдаются при приступах, продолжающихся >7 сек. Нет постприпадочной спутанности. Аура наблюдается редко. Могут быть спровоцированы гипервентиляцией в течение 2-3 мин. На ЭЭГ имеются пик-волна комплексы (точно 3/мин).

 

Припадки из области крючка

Устаревшее название: крючковые припадки. Припадки начинаются в нижней медиальной височной доле, обычно в области гиппокампа. Могут вызывать обонятельные галлюцинации (напр., какосмия - ощущение дурного запаха, которого на самом деле нет).

 

Мезиальный височный склероз 4,5

Наиболее частая причина рефрактерной височной эпилепсии. Специальная форма склероза гиппокампа (потеря клеток в гиппокампе на одной стороне). Характерные признаки приведены в табл. 10-1.

У взрослых приступы сначала поддаются медикаментозному лечению, но затем становятся более вариабельными и устойчивыми к лечению. Может потребоваться хирургическое лечение.

 

Табл. 10-1. Синдром мезиальной височной эпилепсии 6

Анамнез · большая частота осложненных фебрильных припадков, чем при других типах эпилепсии · частый семейный анамнез эпилепсии · начало в конце первой декады жизни · аура при изоляции наблюдается часто · редкие вторично генерализованные припадки · припадки часто прекращаются на несколько лет до наступления юношеского или раннего зрелого возраста · припадки часто становятся устойчивыми к медикаментозному лечению · часто нарушения поведения в межприступном периоде (особенно депрессия)
Клинические признаки припадков · большинство сопровождаются аурой (особенно эпигастральной, эмоциональной, обонятельной или gustatory) в течение нескольких сек · ГТКП часто начинаются с замирания и застывания взгляда; часто наблюдаются ороалиментарные и комплексные автоматизмы. Может быть определенное положение противоположной руки. Припадок обычно продолжается 1-2 мин · постприпадочная дезориентация; нарушение кратковременной памяти, амнезия припадка и (в доминантном полушарии) афазия, которые продолжаются в течение нескольких мин
Неврологические и лабораторные симптомы · неврологический осмотр: без изменений за исключением расстройства памяти · МРТ: атрофия гиппокампа и изменения сигнала с расширением ипсилатерального рога бокового желудочка · односторонние или двусторонние независимые пики на ЭЭГ в передней височной области с max амплитудой в области базальных электродов · наружная приступная активность на ЭЭГ только при ГТКП, обычно первичное или отсроченное фокальное ритмичное начало с частотой 5-7 Гц, max в одном базальном отведении · ПЭТ с флуородеоксиглюкозой в межприступном периоде: понижение метаболизма в височной доле и возможно ипсилатеральном таламусе и базальных ганглиях · нейропсихологическое обследование: нарушения памяти, специфичные для пораженной височной доли · тест Вада: амнезия при введении амобарбитала в противоположную сонную артерию (см. с.278)

 

Ювенильная миоклоническая эпилепсия 7

Иногда называется двусторонним миоклонусом. Составляет 5-10% случаев эпилепсии. Идиопатический генерализованный эпилептический синдром, начало которого зависит от возраста, с 3 вариантами припадков:

1. миоклонические припадки: особенно перед пробуждением

2. ГТКП

3. абсанс

 

На ЭЭГ наблюдаются многопиковые разряды. Часто наблюдается семейный анамнез (в некоторых исследованиях была показана с областью HLA на коротком плече хромосомы 6). Наиболее эффективным препаратом является Depakene.

 

Инфантильные спазмы

Инфантильные спазмы часто сочетаются с плохим прогнозом контроля припадков и неврологического исхода. В некоторых случаях удается обнаружить сопутствующее поражение ГМ. У большинства пациентов во время приступа наблюдается либо гипсаритмия (высокие комплексы пик-волна + медленные волны, напоминающие мышечные артефакты) или модифицированная гипсаритмия какой-либо степени.

 

Синдром Веста

Этот термин употребляется все реже, т.к. группа больных выглядит неоднородной. В классическом случае имеются припадки, начавшиеся в возрасте 1-го года жизни, которые состоят в повторном полном сгибании и иногда разгибании туловища и конечностей (массивный миоклонус, т.н. инфантильные спазмы или салаамовы судороги или спазмы типа складного ножа). С возрастом судороги имеют тенденцию к уменьшению, часто прекращаются в возрасте 5 лет. У 50% пациентов могут развиться комплексные парциальные припадки, а у некоторых из оставшихся может развиться синдром Леннокса-Гасто (см. ниже).

ЭЭГ: гипсаритмия.

Обычно наблюдается значительное улучшение припадков и ЭЭГ при использовании АКТГ или кортикостероидов.

 

Синдром Леннокса-Гасто

Редкое заболевание, которое начинается в детском возрасте в виде атонических припадков («дроп-атак»). Часто переходит в тонические припадки с задержкой умственного развития. Судороги часто полиморфные, трудно поддаются медикаментозному лечению, могут наблюдаться до 50 раз/д. Может проявляться в виде эпилептического статуса. У»50% пациентов частота припадков уменьшается при приеме вальпроевой кислоты. Частоту атонических припадков может уменьшить каллезотомия.

 

Паралич Тодда

Постприпадочный феномен частичного или полного паралича обычно в зоне, вовлеченной в парциальный припадок. Чаще наблюдается у пациентов с припадками в результате структурного поражения ГМ. Паралич обычно медленно проходит ´»1 ч. Считается, что возникает в результате недостатка бодрствующих нейронов при активных судорожных разрядах. Сходными состояниями являются постприпадочная афазия и гемианопсия.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)