АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Посттравматические припадки

B Ключевые признаки

1. 2 категории: ранние (≤7 д) и поздние (≥7 д) после ЧМТ

2. ПСП можно использовать для профилактики ранних припадков у пациентов с высоким риском их возникновения (см. текст)

3. профилактические ПСП не снижают риск возникновения поздних припадков

4. прием профилактических ПСП следует прекратить через 1 нед за исключением специально оговоренных случаев (см. текст)

Посттравматические припадки (ПТП) часто разделяют (возможно субъективно) на ранние (´ первой нед после травмы) и поздние (возникшие позднее)¹⁴. Может быть оправданным выделение еще одной категории – «немедленные» (в течение ближайших минут или часов).

Ранние посттравматические припадки (≤7 д после ЧМТ)

При тяжелой ЧМТ их частота достигает 30% (определение «тяжелой ЧТМ» включает УС >24 ч, амнезию >24 ч, очаговую неврологическую симптоматику, подтвержденный очаг ушиба или внутричерепную гематому); при легкой – умеренной травме»1%. Они наблюдаются у 2,6% детей в возрасте до 15 лет при травме, приводящей, по крайней мере, к кратковременной УС или амнезии¹⁵.

Ранние ПТП могут способствовать возникновению неблагоприятных эффектов в результате ­ ВЧД, изменений АД, оксигенации и избыточного высвобождения нейротрансмиттеров¹⁶.

Поздние посттравматические припадки (≥7 д после ЧМТ)

Расчетная частота – 10-13% ´2 лет после «существенной» ЧМТ (включает УС продолжительностью >2 мин, показатель ШКГ <8 при поступлении, ЭДГ и т.д.) для всех возрастных групп^17,18. Относительный риск: 3,6 раз по сравнению с обычным населением. Частота при тяжелой ЧМТ >> умеренной > легкой¹⁵.

Частота ранних ПТП чаще у детей, чем у взрослых, но поздние припадки наблюдаются у детей намного реже (у детей, имеющих ПТП, в 94,5% случаев они возникают в течение первых 24 ч после травмы¹⁹). В большинстве случаев, если у пациента после проникающей ЧМТ не было припадков ´3 лет, то в дальнейшем они уже не возникнут²⁰. Риск поздних ПТП у детей, по-видимому, не связан с наличием ранних ПТП (у взрослых это справедливо только при легкой травме). Риск возникновения поздних ПТП может быть выше при повторных ЧМТ.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав