 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВАМестноанестезирующие средства действуют главным образом на нервные волокна и концевые аппараты чувствительных нервов, предотвращая генерирование импульсов и (или) блокируя их проведение по нервным волокнам. Все средства, применяемые для общего обезболивания и местноанестезирующие препараты достигают плода как в ранние, так и в поздние сроки беременности. Плод при этом тоже подвергается анестезии, затем восстанавливает свое исходное состояние, как и мать, не испытав при этом особого повреждения. Опасным для беременных женщин (врачи, медсестры и др.) является длительное нахождение в атмосфере операционных помещений. Все местноанестезирующие препараты проникают через плаценту в измеримых количествах, однако биологическое значение их действия на плод и новорожденного обычно весьма незначительно. Местноанестезирующие вещества, относящиеся к категории «эфиров», быстро биотрансформируются в крови матери и плаценте, так что к плоду переносится небольшое количество. Местноанестезирующие препараты, относящиеся к категории «амидов», не так быстро метаболизируются. На их перенос влияет степень связывания с белками и степень ионизации. По данным Crowford (1978), степень связвания с белками следующая: пропитокаин – 55 %, лидокаин – 64 %; мепивакаин – 77 %; бупивакаин – 94 %; этидокаин – 95 %. Так как для переноса через плаценту доступна только свободная часть препарата, то вещества с высокой способностью к связыванию с белками, с меньшей вероятностей будут достигать плод.
Артикаин – местный анестетик с выдающимися свойствами. Быстро разрушается, имеет малый период полувыведения (Т½ около 20 минут), достаточно высокий клиренс (3,9 л/мин). В экспериментальных условиях он не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что обуславливает его преимущество при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей (G.T. Tucker, G.K. Artur, 1981). Наличие сосудорасширяющего действия у артикаина неблагоприятно при его использовании в высоковаскуляризованной зоне челюстно-лицевой области, поэтому он используется с вазокнстриктором – адреналином в виде 4% р-ра с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000. Препараты артикаина с низким содержанием адреналина (1: 200000) являются наиболее безопасными для беременных и кормящих матерей, а также иных пациентов, представляющих группу риска (Е.И. Зорян с соавт., 1998). Карпулированные препараты: Septanest 1:200000 (Septodont). Среди многих фармакологических эффектов адреналина выделяют следующие неблагоприятные для беременной женщины(Рабинович С.А., 2000): § стимулирует тонические сокращения миометрия (особенно в период беременности); § ослабляет перистальтику желудочно-кишечного тракта с повышением его сфинктеров; § повышает уровень сахара в крови; § вызвает учащение сердечного ритма; § повышает сердечный выброс крови; § повышает АД.
Эти свойства адреналина, в случае его системного действия на материнский организм, существенно ограничивают использование артикаина с адреналином при беременности. В этом случае препаратами выбора могут стать местноанестезирующие средства на основе мепивакаина, представленного на российском рынке препаратами фирм “Septodont” Scandonest 3% plain и «Espe» Mepivastesin- 3 % мепивакаин без вазоконстриктора. Мепивакаин по эффективности сравним с лидокаином, малоаллергичен, обладает минимальным вазодилатирующим эффектом, поэтому его можно использовать в виде 3% раствора без вазоконстриктора. Однако длительность анестезии при этом только 20-40 минут, что достаточно для небольших объемов вмешательств. Более того, он менее связан с белками крови, легче проникает через плаценту, так что ограничения к его использованию при беременности также имеют место. Использование в составе местного анестетика вазоконстриктора требует наличия стабилизатора – дисульфит натрия или калия, предохраняющего катехоламины от окисления. Этот компонент может стать причиной аллергических реакций; особенно часто встречается у больных бронхиальной астмой. В качестве консервантов используются эфиры парагидрооксибензойной кислоты (парабены), обладающие антибактериальным и противогрибковым действием. Эти вещества могут явиться причиной аллергических реакций. Поскольку многие лекарственные препараты являются производными парааминобензойной кислоты (сульфаниламиды, пероральныеантибиабетическиесредства, фуросемид и др.), то при сборе аллергологического анамнеза не у беременной женщины следует уточнить не было ли раньше аллергической реакции на новокаин и любой другой из перечисленных лекарственных средств. Наличие или отсутствие парабенов в составе местноанестезирующего вещества указывается производителем.
При проведении местной анестезии у пациенток в период беременности или лактации предлагается соболюдение следующих условий: § использование анестезии без вазоконстриктора или с адреналином в концентрации не более 1:200000,
§ фелипрессин (октапрессин), используемый в качечтве вазоконстриктора, но не являющийся катехоламином, противопоказан при беременности!. Являясь аналогом вазопрессина – гормона задней доли гипофиза, может вызвать сокращения миометрия,
§ в качестве анестетика не использовать прилокаин,
§ при проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Sepianest 1:200000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав |