АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТИОЛОГИЯ. Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание

Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание. По статистическим данным,причину его развития удается чётко верифицировать у 75-80% больных, тогда как у остальных она остаётся неустановленной.

Среди причин развития панкреатита выделяют три тесно взаимосвязанные группы повреждающих факторов:

• механические - нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы;
• нейрогуморальные - нарушение иннервации и метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии;
• токсические - присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы.

Ведущие причины заболевания (80%) - состояния, связанные с патологией билиарной системы и приёмом алкоголя.

Заболевания внепеченочных жёлчных путей - основной этиологический фактор развития острого панкреатита. На их долю приходится в среднем 45% (30-60%) наблюдений.

Хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, прием суррогатов алкоголя - вторая по частоте причина острого панкреатита (35%). Алкогольным панкреатитом страдают преимущественно лица мужского пола. Основной механизм его развития - увеличение вязкости панкреатического секрета и повышение внутрипротокового давления под влиянием алкоголя.

Повреждения поджелудочной железы вследствие тупой травмы живота, хирургического вмешательства, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, папиллотомии, эндобилиарного стентирования, протезирования, дилатации стриктур жёлчных протоков и манометрии сфинктера Одди также могут стать причиной развития острого панкреатита.

Послеоперационный панкреатит, развивающийся после вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны и смежных с поджелудочной железой областях, в большинстве наблюдений характеризуется наиболее тяжёлым течением. Основной патогенетический механизм в этих условиях - прямое повреждение протоков или опосредованное формирование внутрипротоковой гипертензии.

Заболевания смежных органов также могут привести к развитию острого панкреатита. Например, при заболеваниях двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь с пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы, дуоденостаз, дуоденальные дивертикулы, дуоденит с папиллитом) развиваются нарушения эвакуации дуоденального содержимого, повышение внутриполостного давления и дискинезия сфинктерного аппарата дуоденального сосочка - основные пусковые факторы дуодено-панкреатического рефлюкса и внутрипротоковой гипертензии.

Нарушения нейрогуморальных, висцеральных взаимоотношений и системного метаболизма - причина развития острого панкреатита при гиперлипидемии, беременности, сахарном диабете, вирусном гепатите, СПИДе, васкулитах различной этиологии, заболеваниях печени, паращитовидных желёз, различных видах шока, гипоперфузии мезентериального бассейна в условиях искусственного кровообращения.

• Гиперлипидемия (типа I, IV и V, связанная с гипертриглицеридемией более 1000 мг/дл) - причина развития острого панкреатита лишь в 1,3-3,8% наблюдений. Гипертриглицеридемия - одна из причин развития острого панкреатита у больных с сахарным диабетом.
• При вирусном гепатите острый панкреатит развивается в течение 1 года у 14% пациентов.
• Гиперпаратиреоз относят к редким причинам заболевания, только у 8-19% больных с гиперпаратиреозом развивается острый панкреатит. Другие состояния, сопровождаемые гиперкальциемией (метастазы в кости, передозировка витамина D, саркоидоз), вызывают острый процесс ещё реже.

Воздействие химических соединений также способно вызвать острый панкреатит. Особенно следует отметить лекарственные препараты, широко используемые в клинической практике: омнопон, фуросемид, индометацин, ранитидин, салицилаты и некоторые антибактериальные средства (эритромицин, метронидазол, тетрациклин).

К наиболее редким этиологическим причинам панкреатита относят: наследственный фактор (“семейный” панкреатит), наличие циркулярно-расположенной поджелудочной железы (у 7-8% населения), ишемию мезентериального бассейна (вследствие эмболии тромбоза верхней брыжеечной артерии), микоплазменную инфекцию и аскаридоз, отравление фосфорорганическими соединениями, укус скорпиона.

У 10-23% больных острым панкреатитом заболевание носит идиопатический характер, несмотря на комплексное биохимическое, ультразвуковое иэндоскопическое обследование. Идиопатический панкреатит не имеет ни географической, ни демографической, ни социальной привязанности.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав