ДИАГНОСТИКА. · Принципы диагностики внезапной сердечной смерти
· Принципы диагностики внезапной сердечной смерти
o Диагностика внезапной сердечной смерти основывается на наличии симптомов естественной смерти, выявляемых в ходе физикального осмотра.
o Своевременная диагностика внезапной сердечной смерти коррелирует с эффективностью мероприятий по сердечно-легочной реанимации (СЛР).
o После успешном проведении сердечно-легочной реанимации пациентам проводится диагностика заболеваний, явившихся причиной внезапной сердечной смерти. При этом используются инвазивные и неинвазивные методы.
· Диагностика внезапной сердечной смерти до начала проведения сердечно-легочной реанимации
o Физикальное исследование.
Диагноз внезапной сердечной смерти устанавливается до начала проведения мероприятий по сердечно-легочной реанимации на основании физикального исследования:
§ Отсутствие сознания.
Отсутствие сознания диагностируется в случае, если никакие раздражители не вызывают реакций.
§ Отсутствие дыхания (или очень редкое дыхание агонального типа).
Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 с. наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения.
Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.
§ Отсутствие пульса на сонных артериях.
При отсутствии пульса на сонных артериях не будет ощущаться пульсовая волна в ямке между боковой поверхностью гортани и мышечным валиком на боковой поверхности шеи.
§ Отсутствие тонов сердца при аускультации.
§ Максимальное расширение зрачков и отсутствие роговичного и зрачкового рефлексов.
Реакция зрачков на свет (при кратковременном закрытии глаз ладонью): расширение зрачков.
§ Отсутствие АД.
§ Холодные кожные покровы бледно-серого цвета.
o ЭКГ-мониторирование.
Патологические изменения на ЭКГ при развитии внезапной сердечной смерти:
§ Фибрилляция желудочков.
Фибрилляция желудочков - частые (до 200-500 в мин) и нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой. Постепенно волны фибрилляции становятся низкоамплитудными и переходят в прямую изолинию (асистолия).
§ Трепетание желудочков.
Трепетание желудочков (иногда предшествует фибрилляции желудочков) - частые, относительно регулярные и почти одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Впоследствии амплитуда волн уменьшается, они становятся нерегулярными и разной амплитуды - трепетание переходит в фибрилляцию желудочков.
§ Асистолия сердца.
Асистолия сердца - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ при этом определяется изолиния.
§ Электромеханическая диссоциация.
Электромеханическая диссоциация - на ЭКГ регистрируется редкий синусовый или узловой ритм, переходящий в oчень редкий идиовентрикулярный ритм, а затем в асистолию.
· Внезапная сердечная смерть у 65-летнего мужчины с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса левого желудочка 20%. А - ЭКГ в 12 отведениях: синусовый ритм и неполная блокада левой ножки пучка Гиса. В - в ходе электрофизиологического тестирования была выявлена желудочковая тахикардия, возникшая по механизму повторного входа волны возбуждения (reentry).
·
· Обследование пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, или имеющих факторы риска возникновения внезапной сердечной смерти
В ходе обследования применяются инвазивные и неинвазивные методы диагностики.
o Неинвазивные методы диагностики
§ Сбор анамнеза
§ Физикальное исследование
§ Лабораторные методы диагностики
§ Генетическое тестирование
§ Инструментальные неинвазивные методы диагностики
o
o Инвазивные методы диагностики
· Тактика обследования пациентов с факторами риска внезапной сердечной смерти
В план обследования пациентов с факторами риска внезапной сердечной смерти должны включаться как инвазивные, так и неинвазивные методы исследования.
Обследование проводится с учетом особенностей того, какое основное заболевание диагностировано у пациента.
o План обследования при коронарной (ишемической) болезни сердца (ИБС)
o План обследования при неатеросклеротических изменениях коронарных артерий
o План обследования при неишемических кардиомиопатиях
o План обследования при сердечной недостаточности
o План обследования при заболеваниях клапанного аппарата сердца
o План обследования при атеросклерозе аорты и его ветвей
o План обследования при Наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса)
o План обследования при врожденных структурных аномалиях сердца и сосудов
o План обследования при синдроме удлиненного интервала QT
o План обследования при синдроме укороченного интервала QT
o План обследования при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдроме)
o План обследования при синдроме Бругада
o План обследования при некоронарогенной желудочковой тахикардии
o План обследования при синдроме слабости синусового узла
o План обследования при тромбоэмболии легочной артерии
o План обследования при легочной артериальной гипертензии
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав
|