 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЛЕЧЕНИЕПри возникновении внезапной сердечной смерти проводится сердечно-легочная реанимация - комплекс мероприятий, целью которых является восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из пограничного с биологической смертью состояния. Сердечно-легочная реанимация должна начинаться еще до поступления больного в стационар. Сердечно-легочная реанимация включает в себя догоспитальный и госпитальный этапы. · Догоспитальный этап сердечно-легочной реанимации До госпитализации больного меры сердечно-легочной реанимации осуществляются в две стадии: элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация) и дальнейшие действия, направленные на поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения). o Элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация) § Восстановление проходимости дыхательных путей. § Поддержание дыхания (искусственная вентиляция легких). § Поддержание кровообращения (непрямой массаж сердца).
o Дальнейшие действия, направленные на поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения) § Введение медикаментозных средств и жидкостей. § Внутривенный способ введения лекарственных препаратов. § Возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену. § После каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). § Для доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. § Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации. § Эндотрахеальный способ введения лекарственных препаратов. § Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно через зонд в трахею. § Препараты разводят 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и их дозы должны быть в 2-2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. § Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки. § После введения препарата необходимо выполнить последовательно 2-3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву. § Внутрисердечный способ введения лекарственных препаратов. § Применяется при невозможности введения препаратов другим способом. § При внутрисердечных инъекциях в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии. § ЭКГ. Запись ЭКГ, проводится с целью дифференциального диагноза между основными причинами остановки кровообращения (фибрилляция желудочков-70-80%, асистолия желудочков-10-29%, электромеханическая диссоциация-3%). Оптимальным для записи ЭКГ является трехканальный электрокардиограф в автоматическом или ручном режиме. § Тактика при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии. При выявлении фибрилляции желудочков или гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии при отсутствии дефибриллятора необходимо нанести энергичный удар кулаком в область сердца (прекардиальный удар) и в случае отсутствия пульса на сонных артериях приступить к сердечно-легочной реанимации. Самый быстрый, эффективный и общепринятый метод прекращения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляция. Методика электрической дефибрилляции. § Тактика при электромеханической диссоциации. Электромеханическая диссоциация - это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет). § Проводят общие реанимационные мероприятия. § Внутривенно ввести адреналин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин. § Внутривенно ввести атропин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин. § Провести электрокардиостимуляцию. § Мероприятия по устранению причин электромеханической диссоциации. § Тактика при асистолии. § Проводят общие реанимационные мероприятия. § Внутривенно ввести адреналин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин. § Внутривенно ввести атропин в дозе 1 мг каждые 3-5 мин. § Провести электрокардиостимуляцию. § На 15-й минуте реанимации ввести бикарбонат натрия. § В случае эффективности реанимационных мероприятий необходимо: § Убедиться в адекватной вентиляции легких. § Продолжать введение антиаритмических препаратов с профилактической целью. § Проводить диагностику и лечение заболевания, которое явилось причиной внезапной сердечной смерти.
· Госпитальный этап сердечно-легочной реанимации После госпитализации пациента тактика его ведения складывается из мероприятий по медикаментозной терапии, направленных на стабилизацию состояния после проведения сердечно-легочной реанимации и на лечение того заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти. Кроме того, в стационаре решается вопрос о необходимости хирургической коррекции имеющейся патологии. o Консервативная терапия. Задачи консервативной терапии: § Поддержание сердечной деятельности на госпитальном этапе. Терапия в стационаре направлена на предотвращение повторной внезапной сердечной смерти, которая возникает в 50% случаев. § Устранение ишемии миокарда, сердечной недостаточности, коррекцию электролитных нарушений. § Медикаментозная терапия заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти. o Хирургическое лечение. § Радиочастотная аблация фокуса тахиаритмий. Проводится пациентам, перенесшим внезапную сердечную смерть и имеющим частые эпизоды вентрикулярных тахиаритмий после имплантации кардиовертера-дефибриллятора в ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования. Эффективность процедуры составляет более 90% при лечении реципрокных тахикардий (атривентрикулярной узловой тахикардии), очаговой предсердной тахикардии, трепетания предсердий, очаговой идиопатической желудочковой тахикардии (с эктопическим очагом возникновения возбуждения в выходном тракте правого желудочка, в области левых отделов перегородки сердца или ножке пучка Гиса). § Имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Этот метод эффективен для профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <35% и высоким риском желудочковой тахикардии или фибрилляции предсердий. § Хирургическое лечение заболевания, которое стало причиной внезапной сердечной смерти. § Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Снижает риск внезапной сердечной смерти у пациентов с тяжелой ИБС, многососудистым заболеванием и сердечной недостаточностью. Наиболее эффективно АКШ у пациентов с локальным поражением коронарных артерий. У 85% пациентов происходит полное устранение симптомов заболевания или значительное уменьшение их выраженности. § Пластика клапанов сердца. Проводится пациентам с аортальным, митаральным стенозом.Общая выживаемость у больных с аортальным стенозом без хирургического лечения составляет 2 года. § Устранение аневризм аорты. Проводится пациентам с атеросклеротическим поражением аорты; больным с наследственными синдромами Марфана, Элерса-Данлоса.
· Ведение пациентов, перенесших внезапную сердечную смерть, после выписки из стационара После выписки из стационара пациент должен находиться под наблюдением кардиолога, ангиолога, терапевта. Тактика ведения складывается из мероприятий по лечению заболевания, которое явилось причиной внезапной сердечной смерти, а также на устранение или ослабление симптомов сопутствующей патологии. Подробнее: Прогноз и профилактика при пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав |