|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Виконання практичного навику. Завдання Рекомендації Зібрати скарги Збираючи скарги, з'ясувати: 1
“ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З ВИРАЗКОВОЮ ХВОРОБОЮ ШЛУНКА ТА 12-ПАЛОЇ КИШКИ”
| Завдання
| Рекомендації
| | Зібрати скарги
| Збираючи скарги, з'ясувати:
1. Біль у животі (у надчеревній ділянці, ранній — через 0,5—1 год після спожи-вання їжі, стихає — через 1,5—2 год;
— У надчеревній ділянці, пізній — через 1,5—2 год після спожи-вання їжі, голодний, нічний, припиняється відразу після споживання їжі;
— Біль інтенсивний, ниючий, різальний, свердлячий
2. Блювання (з'їденою їжею, з кислим присмаком, на висоті болю, без поперед-ньої нудоти, приносить полегшення;
— Чи не викликає пацієнт блювання самостійно для полегшення самопочуття;
— «Кавовою гущею», чи не супроводжується дьогтеподібними випорожненнями)
3. Печія
4. Відрижка (кислим)
5. Апетит (нормальний, підвищений, боїться їсти через виникнення болю після їди)
6. Закрепи (проміжок часу між випорожненнями)
7. Підвищена стомлюваність, слабкість, емоційна лабільність
8. Скарги з приводу порушення функціонування інших систем
Примітка. Деталізувати кожну скаргу! Ранній біль — виразка шлунка. Пізній, голодний, нічний біль — виразка 12-палої кишки
| | Зібрати анамнез захворювання
| З'ясувати такі дані:
I. Початок захворювання 2. Скарги напочатку захворювання 3. Чи звертався по медичну допомогу 4. Проведені діагностичні дослідження, їх результати
5. Установлений діагноз
6. Проведене лікування (стаціонарне, амбулаторне), його ефективність
7. Якщо це захворювання хронічне, з'ясувати, як часто виникали загострення, чи звертався пацієнт повторно по медичну допомо-гу
8. Наявність ускладнень, їх симптоми, проведене лікування
9. Чи перебуває на диспансерному обліку
10.Чи отримував профілактичне лікування
11.Коли почалося загострення цього разу
| | Зібрати анамнез життя
| З'ясувати наявність чинників ризику виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки:
1. Спадковість
2. Перенесені захворювання (гелікобактерний гастрит)
3. Професія (робота пов'язана із відрядженнями, у нічні зміни, психоемоцій-ними перенапруженнями)
4. Характер харчування (споживання гострої, грубої, гарячої або холодної їжі)
5. Куріння
6. Зловживання алкоголем
7. Зловживання кавою
8. Уживання лікарських препаратів (стероїдних і нестероїдних протизапальних, дигоксину, теофіліну, резерпіну, препаратів заліза, калію)
9. Оперативні втручання (резекція шлунка, зашивання тощо)
10. Алергологічний анамнез
| | Оглянути пацієнта
| Визначають у такій послідовності:
1. Загальний стан
2. Свідомість
3. Положення в ліжку
4. Шкіра (блідість)
5. Порожнина рота (стан жувального апарату; язик чистий, обкладений білим нальотом)
6. Живіт (наявність післяопераційних рубців
| | Провести пальпацію живота
| Проводять у такій послідовності:
1. Поверхнева
2. Глибока (помірна болючість у надчеревній ділянці по серединній лінії, зліва від неї, справа від неї; захисне напруження передньої черевної стінки)
Примітка. Болючість по серединній лінії або зліва від неї — виразка шлунка Болючість справа від серединної лінії — виразка 12-палої кишки
| | Провести перкусію живота
| Виявляють локальну обмежену болючість (симптом Менделя)
Примітка. Зігнутими під прямим кутом пальцями наносять удари по симетричних ділянках епігаетрія
| | Попередній діагноз
| На підставі суб'єктивних та об'єктивних даних обґрунтовують попередній діагноз
| | План обстеження
| Діагностичні дослідження при виразковій хворобі шлунка або 12-палої кишки:
1. ЕФГДС (у разі потреби — біопсія)
2. Рентгеноскопія шлунка
3. Рентгенографія шлунка
4. ЕГГ
5. Дослідження секреції шлунка (фракційне зондування або рН-метрія)
6. Кал на приховану кров
7. Діагностика гелікобактер пілорі (серологічна, дослідження біоптату, дихаль-ний тест тощо)
Примітка. Призначають індивідуально
| | План лікування
| 1. Дієта №1
2. Антисекреторні препарати:
а) М-холіноблокатори (атропін, платифілін, метацин, гастроцепін);
б) блокатори Н2-гістамінових рецепторів (циметидин, ранітидин, фамоти- дин тощо);
в) блокатори протонної помпи (омепразол, омез тощо);
г) антациди:
— що не всмоктуються (маалокс, альмагель, фосфалюгель тощо)
— що всмоктуються (натрію гідрокарбонат, магнію оксид, кальцію карбонат тощо)
— адсорбівні (препарати вісмуту — вікалін, вікаїр, де-нол)
3. Антигелікобактерні препарати: Антибіотики (амоксицилін, тетрациклін, кларитроміцин тощо)
Метронідазол (трихопол)
Колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол)
Блокатори протонної помни (омепразол тощо)
4. Гастроцитопротектори:
— стимулятори слизоутворення (мізонростод, енпростил, біогастрон)
— утворювачі захисної плівки (де-нол, вентер)
5. Репаранти (етаден, метилурацил, олія обліпихи, солкосерил, гастрофарм)
6. Препарати, що нормалізують моторну функцію шлунка і 12-палої кишки (церукал, мотиліум)
7.Препарати центральної дії (еглоніл, даларгін, седативні і транквілізатори)
Примітка. Призначають індивідуально. Препарати, які містять алюміній, більше ніж 2 тиж. не призначати!
| | Диспансери- зація
| Два рази на рік загальний аналіз крові, ФГДС;
1 раз на рік рН-метрія або фракційне зондування
| | Протиреци-дивна терапія
| 1. Тривала підтримувальна (протягом року — ранітидин по 150 мг або контро-лок по 20 мг 1 раз на день)
2. Терапія на вимогу (поновлення вживання звичайних терапевтичних доз ра-ніше ефективного препарату в разі виникнення перших симптомів без прове-дення ФГДС. Перші З дні препарат призначають у повній дозі, а наступні 2 тиж — у половинній дозі) Переривчаста терапія (за ендоскопічними показан-нями — наявність відкритої виразки) Терапія у вихідні дні (підтримувальні дози антисекреторного препарату вживають у п'ятницю, суботу і неділю)
Примітка. Терапію на вимогу застосовують у разі виразки 12-палої кишки; у разі виразки шлунка — не рекомендують.
|
АЛГО РИТМ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав
|
