|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Виконання практичного навику. Завдання Рекомендації Зібрати скарги Збираючи скарги, з'ясувати: 1
“ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ХРОНІЧНИМИ ПАНКРЕАТИТАМИ”
| Завдання
| Рекомендації
| | Зібрати скарги
| Збираючи скарги, з'ясувати:
1. Біль (у надчерев'ї, лівому підребер'ї, оперізувальний, виникає або поси-люється через ЗО—60 хв після їди, особливо жирної, через 12—14 год після вживання алкоголю;
— може бути стисним, пекучим, свердлячим від помірно вираженого до нестерпного;
— більше виражений у положенні лежачи, зменшується в положенні сидячи із нахилом тулуба уперед або із зігнутими в колінах ногами, притиснутими до живота;
— іррадіює в поперек або вгору, у ділянку VI—XI грудних хребців)
2. Проноси (3—10 разів на добу, велика кількість кашоподібних випо-рож нень сірого кольору, неприємного запаху, із жирним блиском і шма-точками неперетравленої їжі)
- Поганий апетит
- Схуднення
- Нудота, блювання (частіше передують появі больового синдрому)
- Біль у кістках
- Скарги з приводу порушення функціонування інших органів і систем.
| | Зібрати анамнез захворювання
| З'ясувати такі дані:
1. Початок захворювання
2. Скарги напочатку захворювання
3. Чи звертався по медичну допомогу
4. Проведені діагностичні дослідження, їх результати
5. Установлений діагноз
6. Проведене лікування (стаціонарне, амбулаторне), його ефективність
7. Якщо це захворювання хронічне, з'ясувати, чи часто виникали загострен-ня, чи звертався пацієнт повторно по медичну допомогу
8. Чи перебуває на диспансерному обліку
9. Коли почалося загострення востаннє
| | Зібрати анамнез життя
| З'ясувати наявність чинників ризику хронічного панкреатиту:
1. Характер харчування
2. Зловживання алкоголем (дози, тривалість вживання)
3. Хронічні захворювання органів травлення (печінки, жовчного міхура, шлунка, 12-палої кишки)
4. Гострий панкреатит в анамнезі
5. Перенесені гострі кишкові інфекції та паразитарні ураження
6. Хірургічні втручання на органах черевної порожнини
7. Тривале вживання лікарських препаратів (цитостатиків, естрогенів, глю-кокортикоїдів, сульфаніламідів, тіазидних діуретиків, нестероїдних про-тизапальних)
8. Спадковість
9. Алергологічний анамнез
| | Оглянути пацієнта
| Визначають у такій послідовності:
1. Загальний стан
2. Положення в ліжку (може бути вимушеним)
3. Стан харчування
4. Шкіра (сухість, лущення; симптом червоних крапель — на шкірі грудної клітки та живота яскраво-червоні плями правильної округлої форми, що не зникають при натискуванні на них)
| | Провести пальпацію живота
| Проводять у такій послідовності:
1. Поверхнева пальпація
2. Глибока:
• Болючість у надчерев'ї та лівому підребер'ї:
а) болюча точка Дежардена (розташована на 5—7 см вище від пупка на умовній лінії, що з'єднує пупок із правою паховою ямкою — при запаленні в ділянці головки підшлункової залози);
б) болюча точка Губергріца (аналогічна точці Дежардена, але розталова-на зліва — у разі запалення хвоста підшлункової залози);
в) болюча точка Мейо—Робсона (розташова на на 5—7 см вище від пупка на умовній лінії, що з'єднує пупок і середину лівої ребрової дуги — при запаленні хвоста підшлунково залози);
г) болюча зона Шоффара (від точки Дежар дена проводять умовний пер-пендикуляр до серединної лінії, отриманий умовний трикутник відпо-відає цій зоні — у разі запалення головки підшлункової залози)
| | Попередній діагноз
| На підставі суб'єктивних та об'єктивних даних обґрунтовують попередній діагноз
| | План обстеження
| - УЗД підшлункової залози
- ЕРХПГ
- Біохімічний аналіз крові (трипсин, хімотрипсин, еластаза, амілаза,
ліпаза, глюкоза крові)
- Копрограма
- Аналіз калу на еластазу-1
- Аналіз сечі на діастазу
- Аналіз сечі на глюкозу
Примітка. Призначають індивідуально
| | План лікування
| - Голод, холод, спокій (1—3 доби
- Дієта № 5п
- Зниження шлункової та панкреатичної секреції:
а) М-холінолітики (гастроцепін тощо);
б) блокатори На-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин тощо);
в) препарати соматостатину (стималін, сандостатин);
г) інгібітори ферментів {контрикал, гордокс. трисалол тощо)
- Наркотичні анальтетики (у разі нестерпного болю — промедол, омно-пон тощо)
- Корекція екзокринної недостатності (фестал, дигестал, солізим, пан-креатин, креон, панцитрат тощо)
- Корекція ендокринної недостатності (дрібні дози простого інсуліну)
- Мінеральна вода (слов'янська, смирновська, єсентуки № 4, боржомі) — у дегазованому стані, температура 37—40°С, починають із 1/4 склянки, поступово збільшують до 1/2, а у фазу стійкої ремісії — до 1 склянки).
Примітка. Призначають індивідуально
| | Диспансеризація
| - Двічі на рік біохімічний аналіз крові (трипсин, хімотрнпсин, еластаза, амілаза, ліпаза, глюкоза крові), копрограма, діастаза сечі, контроль маси тіла
- Один раз на рік — УЗД підшлункової залози, печінки, жовчного міхура
|
АЛГО РИТМ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав
|
