АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении

коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и

длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley, такое

нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон

патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны

ишемического повреждения и ишемии (рис. 8.1). В отведениях, активный электрод

которых расположен непосредствено над областью ИМ, каждая из этих зон

участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений:

1) Зона некроза — патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R

(при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при

трансмуральном ИМ).

2) Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RS—T выше (при

субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при

субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3) Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (вы-

сокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при суб-

эпикардиальном или трансмуральном ИМ).

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования

ИМ, в течение которого различают: 1) острую стадию — от нескольких часов до

14—16 суток от начала ангинозного приступа, 2) подострую стадию, длящуюся

примерно от 15—20 суток от начала инфаркта до 1,5—2 мес, 3) рубцовую стадию.

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта представлена на рисунке 8.2.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1—2 суток, формированием

патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS—T выше

изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного

зубца Т. Через несколько дней сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 2-й

неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец

Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная

инверсия зубца Т)

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс

QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого,

начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент

RS—T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет па-

тологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сгла-

женного или положительного зубца Т.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав