Факультет педиатрический. Девочка 8 лет, поступила в стационар на 12-й день болезни
Ситуационная задача №
Девочка 8 лет, поступила в стационар на 12-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жаловалась на головную боль, слабость. Аппетит снижен. С 4-го дня болезни появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3-4 раз в сутки. На 7-й день появилась необильная сыпь на коже живота. Сегодня состояние резко ухудшилось. Девочка стала жаловаться на резкие боли в животе, отмечалась трехкратная рвота.
При поступлении в стационар: состояние тяжелое. Температура тела 38°С, ребенок бледен, заторможенный. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, но краям его видны отпечатки зубов. Тоны сердца приглушены. Пульс 128 уд/мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание поверхностное. Частота дыхания 36 в мин. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. При пальпации живота – симптом Щеткина-Блюмберга «+».
На коже живота необильная розеолезная сыпь, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см. Стул задержан.
За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и12 лет (школьник), родители здоровы.
Общий анализ крови: НЬ- 80 г/л. Эр - 3.2x1012/л, Лейк - 14.0x109/л, п /я - 12%. с/я -49 %. э - 0%, л - 32%. м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
Кровь на сывороточное железо: 9 мкмоль/л.
РНГА: с комплексным дизентерийным - отрицательная, с -.
комплексным сальмонеллезным диагностикумом - 1:80.
Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в
РЛА (++). ИФА - отрицательно.
Вопросы:
1. О каком заболевании следует думать? Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
3. Какие результаты дополнительных исследований могут
подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
4. Возможный источник и путь инфицирования?
5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в
домашних условиях? Почему?
7. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
8. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и
продолжительность курса лечения).
9. Какие осложнения, кроме наблюдающегося в данном
случае, могут развиться при этом заболевании? Их
диагностика и неотложная помощь.
10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
11. Проводится ли активная профилактика этого заболевания в нашей стране у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав
|