АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕМА: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Прочитайте:
  1. G. Клиническая классификация ПЭ
  2. I. Клиническая картина.
  3. II. Тема: «РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ АСФИКСИИ»
  4. III. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  5. III. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
  6. IV. Клиническая рефракция глаза, ее аномалии. Патология глазодвигательного аппарата.
  7. Абсцессы мозга и паразитарные поражения ЦНС. Клиническая симптоматика, прогноз.
  8. Альтернирующие синдромы – примеры, этиология, клиническая симптоматика.
  9. Биологической смерти предшествует клиническая смерть.
  10. Болезни зависимости. Наркомании. Токсикомании. Общие закономерности этиологии и патогенеза. Классификация, клиническая картина, лечение.

МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ (Илюкевич Г.В.)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Виды местной анестезии, классификация и основные эффекты местных анестетиков.

2. Физико-химические и клинические свойства анестетиков.

3. Системная токсичность и профилактика токсического действия местных анестетиков.

4. Алгоритм неотложной помощи при передозировке местных анестетиков.

5. Краткая характеристика местных анестетиков.

 

1. Основными видами местной анестезии являются: 1. Поверхностная (терминальная); 2. Инфильтрационная; 3. Регионарная: спинальная, эпидуральная, сакральная, проводниковая, внутривенная (регионарная), внутрикостная.

Местные анестетики -фармакологические препараты, обладающие способностью обратимо блокировать генерацию и проведение потенциала по нервным окончаниям, тем самым, вызывая обратимое выключение чувствительности или обезболивание на сравнительно небольшом, ограниченном участке тела в результате сенсорной, моторной и вегетативной блокад.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

u ЭФИРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (сложные эфиры парааминобензойной кислоты) – кокаин, новокаин, дикаин, леокаин, анестезин.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: относительно нестабильны, распадаются путем гидролиза в растворе и тканях, короткий период полувыведения, небольшие сроки хранения, не могут стерилизоваться кипячением. Один из основных продуктов метаболизма – парааминобензоат, который обуславливает аллергические реакции и реакции гиперчувствительности.

u АМИДНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ – лидокаин, тримекаин, бумекаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, ропивакаин, этидокаин, артикаин, дибукаин.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ: значительно стабильнее связь, относительно стабильны в растворе, противостоят тепловой стерилизации, не расщепляются в плазме, метаболизируются в печени, выделяются почками в неизмененном виде, реакции гиперчувствительности крайне редки.

ЭФФЕКТЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

1. Обезболивающее действие;

2. Релаксация гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры;

3. Угнетение нервно-мышечной проводимости;

4. Антиаритмический и сосудистый;

5. Снижение сократительной активности матки;

6. Влияние на дыхательную и центральную нервную системы;

7. Антибактериальная активность.

 

2.Физико-химические и клинические свойства местных анестетиков:

1. Молекулярный вес;

2. Константа диссоциации;

3. Жирорастворимость;

4. Связывание с белками;

5. Мощность или сила действия;

6. Скорость развития эффекта (латентный период);

7. Длительность действия;

8. Токсичность.

 

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

 

ПРЕПАРАТ МОЛЕК. ВЕС ЖИРОРАСТ-ВОРИМОСТЬ СВЯЗЫВ. С БЕЛКАМИ, %
НОВОКАИН   0,6 5.8
ТЕТРАКАИН   4,1 75,6
ХЛОРПРОКАИН   0,14 -
ЛИДОКАИН   2,9 64,3
МЕПИВАКАИН   0,8 77,5
БУПИВАКАИН   27,5 95,6
РОПИВАКАИН     94,0

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ

 

ПРЕПАРАТ СИЛА ДЕЙСТВ. ЛАТЕНТ. ПЕРИОД ДЛИТЕЛЬН. ДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧ- НОСТЬ
НОВОКАИН   12-18 1-1,5  
ДИКАИН   20-45 5,5-6,5  
ЛИДОКАИН   5-8 2,5-4,0  
МАРКАИН   5-8 8-12  
НАРОПИН   10-20 4-12  

 

3.Системная токсичность местных анестетиков проявляется следующими клиническими признаками: онемение языка; головокружение; зрительные и слуховые расстройства; мышечные подергивания; бессознательное состояние; судороги; комы; остановка дыхания; сердечно-сосудистый коллапс.

ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

1. Использование методик, снижающих вероятность в/венного введения местных анестетиков;

2. Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляций;

3. Введение анестетика маленькими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности;

4. Соблюдение максимальных рекомендуемых доз;

5. Использование препаратов с низким кардиотоксическим эффектом (ропивакаин);

6. Выполнение любой регионарной анестезии при наличии препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации.

 

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)