АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Антиаритметики II класса – бетта-адреноблокаторы

n Обладают антагонизмом по отношению к б-адренэргическим рецепторам:

n Снижают ЧСС, контрактильность, снижают А-В проводимость и автоматизм, увеличивают рефрактерный период

n Положительные свойства: снижают потребление миокарда в кислороде, уменьшают сократимость, увеличивают время диастолического наполнения, что улучшает доставку О2 к миокарду особенно в сочетании с нитроглицерином

n Антиаритмическое действие при предсердных дизритмиях, при желудочковых, индуцированных КА, антигипертензионное действие

Недостатки б-блокаторов:

n Развитие брадидизритмии, блокады, особенно при предшествующем нарушении проводимости или в сочетании с б-блокаторами, бронхоспазм, гипогликемия, повышают ОПСС вследствие ингибирования б-2 вазодилатации, возможен спазм коронарных артерий. Особая осторожность нужна у больных с бронхиальной астмой.

n Внутренняя симпатомиметическая активность указывает на их частичную агонистическую активность. Они оказывают блокирующее влияние и в то же время легкое стимулирующее.

Клиническое применение б-блокаторов:

n Всегда начинают с мин. дозы до появления эффекта

n Для пропранолола начинают с 0,5 мг, не превышает 0,1 мг/кг

n Если бронхиальная астма, лучше селективный б-блокатор метопролол и одновременно б2 агонист в ингаляции

n Лечение токсического действий обеспечивается назначение б-агонистов действие которых обеспечивается не через б-рецепторы (электростимуляция, кальций, амринон, глюкагон)

n оценка б-блокады на отсутствие прироста ЧСС на физическую нагрузку

n Эсмолол – селективный б1 адреноблокатор ультракороткого действия. Вводится внутривенно (титруют). Препарат выбора для больных с бронхиальной астмой и сердечной недостаточностью

n Лабеталол – сочетанный альфа и бетта антагонист, который может обеспечить вазодилятацию без тахикардии. Показан для коррекции АД, как перед операцией, так и послеоперационном периоде, из-за длительности действия

n Соталол – антиаритметик, обладающий неселективным б-блокирующим действием. Показан для подавления АВ –узловой возвратной тахикардии,умеренно эффетивен при мерцании и трепетании предсердий. Эффективен при WPW синдроме.

Показания:

n Лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий

n Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией

n Лечение желудочковых аритмий

n Суправентрикулярная тахикардия

n Лечение плохо переносимой синусовой тахикардии

n После инфаркта в целях снижения частоты внезапной смерти

Побочные эффекты:

- проаритмический эффект,

- брадикардия,

- бронхоспазм

- сердечная недостаточность

- фиброзирование легких,

- гипо- и гипертиреоз,

- ортостатическая гипотензия,

-эректильная дисфункция

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 901 | Нарушение авторских прав