АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталон ответа. Мужчине 53 лет, массой тела 80 кг планируется плановое оперативное лечение – гемигепатэктомия по поводу впервые выявленного альвеококкоза печени

Задача 1

Мужчине 53 лет, массой тела 80 кг планируется плановое оперативное лечение – гемигепатэктомия по поводу впервые выявленного альвеококкоза печени. Осложнений основного заболевания нет. Общее состояние пациента удовлетворительное. Наркоз пропофолом, фентанилом, пипекуронием. ИВЛ воздушной смесью с содержанием кислорода 45%. При выделении альвеококковой кисты началось кровотечение. В течение 5 – 10 минут в рану излилось до 2.0 л крови, АД снизилось до 65 – 60 мм рт. ст., ЧСС 130 -135 в мин. Hb снизился до 55 г/л, Ht 19%, количество Er 1.9*10¹²/л.

1. Определите степень кровопотери, степень гиповолемического шока.

2. Тактика анестезиолога для обеспечения адекватного транспорта кислорода

3. Какую инфузионно – трансфузионную терапию следует проводить в этом случае?

4. Что делать с излившейся в брюшную полость кровью?

5. Как Вы поступите, если пациент до операции письменно зафиксировал свой отказ от переливания компонентов донорской крови?

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

Задача 1

Эталон ответа

1. В данной клинической ситуации наблюдается интраоперационное осложнение – острое массивное кровотечение. Объем циркулирующей крови у данного пациента равен 5600 мл (7% массы тела). Объем кровопотери 2.0 литра для данного пациента соответствует 35%. По классификации это тяжелая, 3 степень кровопотери. Цифры гематологических показателей (давление, пульс, гемоглобин, гематокрит) позволяют диагностировать гиповолемический шок 3 степени.

2. Увеличить подачу кислорода до 100%, контролировать рО2 в артериальной крови

3. Проводить заместительную инфузионно – трансфузионную терапию в объеме 250 - 300% дефицита ОЦК 5 – 6 л. Коллоидные растворы – 2000 – 2500 мл, кристаллоиды –1000 - 1500 мл, препараты крови – 2000 – 2500 мл.

4. Проводить гемостатическую терапию и метаболическую терапию.

5. Излившаяся кровь должна быть собрана в Cell Saver и возвращена больному в виде отмытых эритроцитов. При отсутствии аппарата Cell Saver кровь должна быть собрана в стерильные флаконы с гепарином и реинфузирована пациенту.

6. При наличии кровезаменителей с функцией транспорта кислорода (перфторан) замещение проводить этим препаратом.

Задача 2

Пациентка 45 лет (рост 168 см, масса тела 52 кг) оперирована по поводу тиреотоксического зоба. Выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Больная переведена в отделение реанимации, экстубирована, находится в сознании. Через 8 часов после операции отмечается резкое психическое возбуждение, повышение температуры тела до 39°С с профузной потливостью, учащение пульса до 150—170 ударов в минуту, снижение АД до 90/50 мм рт ст, разлитые боли по всем отделам живота, тошнота, снижение почасового диуреза до 20 мл/час.

1. Какое осложнение послеоперационного периода наблюдается у больной?

2. Медикаментозная коррекция осложнения

Проректор по УР, профессор Суплотова Л.А.

Задача 2

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 234 | Нарушение авторских прав