 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет №6. 1. Подбор и оценка адекватности проводимой антибактериальной терапии при поражении почек и инфекции мочевых путей.1. Подбор и оценка адекватности проводимой антибактериальной терапии при поражении почек и инфекции мочевых путей. 2. Методы диагностики контрастриндуцированной нефропатии при проведении контрастных процедур. Инфекции мочевых путей (ИМП) у больных СД Факторы риска: глюкозурия (→ бактериурия), урогенитальная форма автономной диаб.нефропатии (затруднение опорожнения моч.пузыря), аденома простаты, простатит, МКБ, гипоэстрогения (→ атрофия слизистых), беременность (прогестерон плаценты расслабляет гл.мм кишки и моч.пуз → нарушение эвакуации, на 22-28 нед.возрастает уровень половых и кортикостер.горм.). При инфекции мочевых путей среда мочи сдвигается в сторону щелочной (под влиянием уреазы бактерий выраб-ся аммиак).
Лечение ИМП у больных СД: 1) Препараты первого ряда – фторхинолоны и цефалоспорины III поколения (т.к.грам- флора) 2) У детей – цефалоспорины 3) У мужчин – фторхинолоны (ИМП всегда рассматриваются как осложненные) 4) У беременных – бета-лактамы (пенициллины, цеф, карбапенемы, монобактамы). Нельзя тетрациклины, сульфаниламиды, триметаприм, аминогликозиды, фторхинолоны. Кандидурия – флуконазол, амфотерицин В (нельзя нситатин и леворин, которые практ-ки не всас-ся в ЖКТ).
Клюквенный сок (проантоцианиды) – антисепт.св-ва, подавление адгезии бактерий к уроэпителию.
Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – повышение уровня креатинина сыворотки на 44 мкмоль/л или на 25% от базового уровня в пределах 48 ч после процедуры. КИН может → ОПН. Факторы риска КИН: гипотензия, ОСН, СД, кретинин более 1,5 мг/дл, старше 75 лет, анемия).
Меры профилактики КИН: применение низко-, а не высокоосмолярных контрастов, отмена метформина за 2 дня и в течение 2 дней после процедуры (возобновление приема при условии нормализации креатинина), перипроцедурная гидратация (физраствор 1 мл/кг/ч в течение 24 ч, начиная за 2-12 ч до процедуры).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 446 | Нарушение авторских прав |