АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стратификация риска контраст-индуцированной нефропатии (КИН)

Прочитайте:
  1. Виды предпринимательского риска
  2. Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции)
  3. Группы риска
  4. Группы риска развития ДН, которым необходимо проводить ежегодное мониторирование альбуминурии и СКФ представлены в таблице 6.
  5. Женщины из групп риска, подлежащие обследованию в специализированном кабинете по невынашиванию беременности
  6. Иммунные факторы риска развития ингибиторов
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
  8. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПО КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ.
  9. Координация производственных ресурсов и несение риска как основные функции предпринимательства. Шумпетеровский предприниматель.
  10. Не превышает ли риск развития нежелательных явлений риска от нена-значения пациенту избранного лекар-ственного средства?

Согласно рекомендациям Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR) [55], наличие предшествующего нарушения функции почек (уровень Сr в сыворотке >120 мкмоль/л; СКФ <50 мл/мин/1,73 м2) и сахарного диабета связано с высокой степенью риска ОПН после применения РКС (рентгено-контрастных средств), как и сочетание трех и более состояний, перечисленных в табл. 1.

Табл. 1. Таблица 1 Факторы риска контраст-индуцированной нефропатии (ESUR, 2003)

Факторы риска контраст-нефропатии
• Возраст >70 лет
• Сахарный диабет
• Повторное применение рентгеноконтрастного препарата
• Застойная сердечная недостаточность
• Цирроз печени
• Нефротический синдром
• Заболевания периферических сосудов
• Диуретики (особенно фуросемид)
• Нестероидные противовоспалительные средства, циклоспорин, аминогликозиды, амфотерицин и др.
• Артериальная гипертензия
• Гиперурикемия или гиперхолестеринемия
• Множественная миелома

R. Mehran и соавт. [36] была предложена балльная оценка степени риска КИН перед проведением эндоваскулярных процедур, в последующем модифицированная B. Barrett и P. Parfrey [5]. К факторам риска авторы отнесли клинические состояния, связанные с пациентом (возраст старше 75 лет, наличие острой и застойной сердечной недостаточности, сахарного диабета, хронической болезни почек, анемии) и с процедурой исследования (тип, объем и способ введения РКС) (табл. 2). На основании суммарной оценки баллов определяется категория степени риска: низкая, умеренная, высокая и очень высокая. Соответственно вероятность острого снижения функции почек возрастает с увеличением суммарного балла риска. Так, при низкой степени риска частота случаев КИН составляет 7,5%, а среди пациентов с очень высокой степенью – 57,3%.

Табл. 2. Таблица 2.1 Стратификация риска острого снижения функции почек после чрескожного коронарного вмешательства

Фактор риска Количество баллов
Систолическое АД <80 мм рт. ст. более 1 часа, инотропная поддержка или внутриаортальная контрпульсация в течение 24 ч после процедуры  
Применение внутриаортальной контрпульсации  
Сердечная недостаточность (NYHA III—IV ФК), отек легких в анамнезе или их сочетание  
Возраст >75 лет  
Гематокрит <39% (мужчины) или <36% (женщины)  
Сахарный диабет  
Объем контрастного препарата 1 для каждых 100 мл
Креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (133 мкмоль/л)  
или СКФ (по MDRD):  
- от 40 до <60 мл/мин/1,73 м2  
- от 20 до 39 мл/мин/1,73 м2  
- <20 мл/мин/1,73 м2  

Табл. 3. Таблица 2.2 Стратификация риска острого снижения функции почек после чрескожного коронарного вмешательства

Категория риска Общее количество баллов риска Риск увеличения уровней Сг сыворотки >25%, или >0,5 мг/дл (44 мкмоль/л), % Риск диализа, %
Низкий   7,5 0,04
Умеренный от 6 до 10   0,12
Высокий от 11 до 15 26,1 1,09
Очень высокий   57,3 12,6

Пациенты с нормальной почечной функцией и отсутствием признанных факторов риска КИН не нуждаются в профилактических вмешательствах перед рентгеноконтрастным исследованием. У пациентов с наличием факторов риска КИН проводится их стратификация и вычисляется отношение риска/пользы процедуры с применением РКС.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)