АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операция «хобот слона»

По твердому убеждению кардиохирургов одни­ми из наиболее сложных операций в сердечно-со­судистой хирургии являются реконструкции аорты при тотальном ее расслоении (I типа по Де Бейки) или при аневризме всей аорты (мегааорта). Ввиду большей опасности для жизни больного аневриз­мы восходящего отдела и дуги аорты, первоначаль­но выполняют реконструкцию именно этих участ­ков аорты. Вторым этапом, при наличии показа­ний, проводят замену торакоабдоминальной аор­ты. Для облегчения формирования проксимально­го анастомоза при торакоабдоминальном протези­ровании в будущем лучше применить операцию «хобот слона». Суть ее состоит в том, что при про­тезировании дуги аорты в нисходящую аорту опус­кают свободный конец протеза длиной 5-10 см, который свободно находится в просвете аорты и к которому в последующем легко пришить конец протеза торакоабдоминальной аорты.

Основные этапы операции аналогичны таковым при протезировании дуги аорты с тем же обеспече­нием операций и аналогичным подключением аппа­рата искусственного кровообращения.

Перед анастомозированием протеза к одному из его концов подшивают толстую нить, после чего этот ко­нец инвагинируют внутрь протеза так, что остается 5-10 см наружной (неинвагинированной) части протеза.

Протез полностью погружают вниз в нисходящую аорту, оставляя место перегиба протеза на уровне пе­решейка аорты. Перед этим необходимо через про­свет аорты максимально низко вырезать ножницами отслоившуюся интиму-мембрану что обеспечит в бу­дущем кровоток как в истинном, так и в ложном про­светах аорты и исключит спинальные и почечные ос­ложнения после операции.

По периметру заворота протеза его фиксируют к аорте на уровне перешейка непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 2/0 с иглами 26-30 мм. Заднюю и боковые стенки анастомоза дополни­тельно обшивают отдельными П-образными поли-

сердечно-сосудистая хирургия

пропиленовыми швами 2/0 на тефлоновых проклад­ках 10x5 мм, ибо остановить кровотечение из этих зон в будущем бывает крайне трудно.

Потягивая за нити, выходящие из просвета протеза, и помогая при этом пинцетом, в рану выводят боль­шую часть протеза, оставляя в аорте его меньшую часть длиной 5 -10 см.

В проекции ветвей дуги аорты овальным разрезом вырезают «окно» в протезе и имплантируют в него ветви дуги на единой площадке. Для шитья анастомо­за используют полипропиленовую нить 2/0 с боль­шими иглами (26-30 мм). Первый фиксирующий стежок накладывают у заднелевого края подключич­ной артерии и дистального угла выреза протеза. За­тем пришивают задний край протеза к аорте позади ветвей дуги аорты. Швы проводят с внутренней части протеза на аорту.

Эту часть анастомоза завершают у правого края бра-хиоцефального ствола, после чего другой нитью шьют переднюю стенку анастомоза от подключичной артерии «на себя». Вколы делают с протеза на аорту.

Закончив анастомоз, приступают к переключению артериальной магистрали с бедренной артерии на протез. Начинать перфузию через бедренную канюлю нельзя, ибо при токе крови через нее свободный ко­нец протеза в нисходящей аорте может завернуться. Для этого на уровне левой общей сонной артерии на

нижнюю часть протеза накладывают П-образный шов на тефлоновых прокладках, в центре которого скаль­пелем делают отверстие и вводят аортальную канюлю для перфузии, предварительно удалив ее из бедрен­ной артерии или подключив дополнительный отвод от артериальной магистрали. Протез с канюлей при­поднимают, голову больного опускают и медленно начинают подачу крови из аппарата искусственного кровообращения в протез и ветви дуги аорты, эвакуи­руя воздух. Проксимальнее канюли протез пережима­ют, и при согревании больного выполняют реконст­рукцию восходящей аорты, либо анастомоз с ней. Ранняя диагностика аневризм грудной аорты и тщательное выполнение всех этапов описанных оперативных вмешательств являются залогом ус­пешного лечения этого тяжелейшего контингента больных.

Литература

1. Белов Ю.В Руководство по сосудистой хирургии с атласом опе­
ративной техники. М.: ДеНово, 2000.- 447 с.

2. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. В.И.Бу-
раковского, ЛАБокерия. М.: Медицина, 1989.- 752 с.

3. Crawford E.S., Crawford J.L. Disease of the aorta including an atlas of
angiographic pathology and surgical tecnique.- Baltimore, Williams &
Wilkins, 1984- 393 p.

4. Thoracic + Thoracoabdominal Aortic Aneurysm/ Ed. By S.
Weimann.- Bologna,Monduzzi, 1994- 268p.

Хирургическое лечение цереброваскулярной недостаточности: реальность и перспективы

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав