АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Холангиопанкреатография

РХПГ - это наиболее информативный метод диа­гностики морфологических изменений желчных протков, в том числе холедохолитиаза. Клинические симптомы, биохимические маркеры холестаза и дан­ные УЗИ позволяют лишь заподозрить холедохоли-тиаз. Абсолютным показанием к РХПГ является меха­ническая желтуха в момент исследования. Сочетание клиники холедохеальных колик с биохимическими признаками синдрома холестаза-цитолиза и призна­ки желчной гипертензии при УЗИ также определяют облигатные показания к РХПГ.

Наличие мелких конкрементов в желчном пузыре, анамнестические указания на ремиттирующую жел­туху, приступы панкреатита или острого холецисти­та в анамнезе при отсутствии УЗ-признаков наруше­ния желчеоттока в момент обследования являются относительными показаниями к РХПГ. Динамическое УЗИ в руках опытного исследователя (желательно -хирурга, владеющего УЗИ) может оказаться достаточ­ным на предоперационном этапе. При этом обяза­тельно следует учитывать возможности интраопера-ционного обследования внепеченочных желчных путей и выполнения ЭПСТ. Если лечебное учрежде­ние располагает современным оборудованием для выполнения интраоперационной холангиографии или интраоперационного УЗИ, интраоперационной фиброхоледохоскопии, есть опыт выполнения ЭПСТ - показания к РХПГ могут быть сужены. Отсутствие перечисленных условий требует расширения показа­ний к РХПГ. Обязательно следует учитывать предпо­лагаемый метод операции. Если дооперационное об­следование ОЖП неполноценно, следует избрать ме­тодику оперирования, позволяющую максимально полно обследовать внепеченочные желчные пути. Незаполнение пузырного протока и желчного пу­зыря при РХПГ является прогностически достовер­ным признаком технических трудностей операции.

Биохимические маркеры холестаза-цитолиза:

• общий билирубин плазмы и его фракции,

• трансаминазы плазмы (АлАТ и АсАТ),

• щелочная фосфатаза,

• лактатдегидрогеназа (ЛДГ).
Билиосцинтиграфия - метод контроля движения

радиофармпрепарата через клетки печени и желч­ные пути с помощью гамма-камеры. Высокая инфор­мативность метода сочетается с возможностью его амбулаторного применения.

У больных ЖКБ без желтухи при нормальных дан­ных УЗИ и билиосцинтиграфии возможно выполне­ние холецистэктомии без дополнительных до - и ин-траоперационных исследований ОЖП. Замедление выделения радиофармпрепарата является дополни­тельным параметром в пользу предоперационной РХПГ. Следует помнить, что оно может быть связано с ранее перенесенным заболеванием печени.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав