АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бактериемия при холангите

Второе спорное положение заключается в том, как возникает и чем обусловлена септицемия при холан­гите. Исследование коррозионной заливки и скани­рующей микроскопии билиарного дерева у крыс поз-

абдоминальная хирургия

Таблица 2. Виды и частота обнаружения микроорганизмов в желчи

Количество (%) выделенных микроорганизмов по

волило выявить, что при увеличении внутрипротоко-вого давления от 200 до 500 мм вод. ст., материал, со­держащий частицы диаметром до 1,7 микрон, из желчных путей через пространства Диссе и Малл по­падал в синусоиды печени. Таким образом, эндоток­син и микробные тела через этот путь могут прохо­дить в центральный кровоток беспрепятственно. Ус­тановлено, что возникновение билиовенозного про­рыва бактерий более вероятно при быстром увеличе­нии внутрипротокового давления. При возрастании давления до 500-800 мм водного столба сопротивле­ние в желчной системе падало до 0, и коррозионный материал достигал собирательных вен.

Следует отметить, что абсолютной идентичной флоры в желчи и крови больного удается обнаружить далеко не всегда. Pseudomonas aeruginosa и Stafllococcus epidermidis не относятся к нормальной кишечной флоре, однако эти микроорганизмы часто встречаются у больных после чрескожных и эндоско­пических вмешательств и при наружном дренирова­нии желчных путей. Интересно, что с увеличением возраста больных частота бактериемии увеличивает­ся. Частота монобактериальной флоры в 3 раза боль­ше полибактериальной. Чаще всего встречаются ки­шечная палочка и клебсиелла.

Проникновение микробных тел из желчи в систем­ное кровообращение сопровождается гемодинами-ческими нарушениями, что в клинической практике обозначается как «септический» или «острый били-арный септический» шок, который встречается у 10-30% больных с инфекцией желчных путей. Имен­но при шоке отмечается высокая летальность.

Его характерные проявления: 1) снижение систоли­ческого артериального давления ниже 90 мм рт.ст., или снижение его на 50 мм рт.ст. при гипертонии; 2) олигурия с нарушением сознания; 3) отсутствие отве­та на внуутривенное вливание 500 мл физиологичес­кого раствора; 4) бактериемия желчного происхож­дения, подтвержденная положительными результата­ми посева желчи или наличием густого гноя в желч­ной системе, при отсутствии других источников ин­фекции. Острый билиарный септический шок часто рассматривается как острый гнойный или острый обтурационный гнойный холангит. С другой сторо­ны, симптомы билиарного септического шока не все­гда сопровождаются бактериемией. Возможно, в этих случаях характерные клинические проявления вызы­ваются не бактериями, а продуктами их жизнедея­тельности.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав