АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Халецистохаледохалитиаз

Холедохолитиаз диагностирован до операции

• ЭПСТ, санация гепатикохоледоха, ЛХЭ или ОЛ­
ХЭ из мини-доступа (эта тактика оптимальна при
атипичном холедохолитиазе, внутрипеченочном
холедохолитиазе, любом варианте холедохолити-
аза улиц пожилого и старческого возраста).

• ОЛХЭ из мини-доступа, холецистэктомия, са­
нация гепатикохоледоха через культю пузырного
протока с помощью холедохоскопа или рентгено-
телевизионных приемов, дренирование ОЖП по
Холстеду.

• ОЛХЭ из мини-доступа, холедохолитотомия,
первичный шов ОЖП или наружное дренирова­
ние ОЖП на дренаже Кера (нет показаний к внут­
реннему дренированию), при наличии показаний
к внутреннему дренированию - ХДА.

• ЛХЭ или ОЛХЭ, интраоперационная фиброду-
оденоскопия, антеградная или ретроградная
ЭПСТ.

• ЛХЭ или ОЛХЭ, послеоперационная ЭПСТ.

Для выполнения интраоперационной холедохо­
томии с любым вариантом ее завершения внут­
ренний диаметр ОЖП должен быть не менее
10-12 мм, при узком ОЖП, предпочтительнее
ЭПСТ. (

Холедохолитиаз диагностирован интраоперационно

Если холедохолитиаз диагностирован при вы­полнении ЛХЭ, то возможны:

• санация гепатикохоледоха через культю пу­
зырного протока;

• интраоперационная холедохолитотомия;

• переход на ОЛХЭ их мини-доступа, разреше­
ние холедохолитиаза;

• переход на срединную лапаротомию.

Выбор тактики зависит от квалификации опера­тора и технического оснащения операционной. При атипичном холедохолитиазе и внутрипече­ночном холедохолитиазе предпочтительнее ин­траоперационная или послеоперационная ЭПСТ и последующее самопроизвольное отхождение мел­ких конкрементов.

Если холедохолитиаз диагностирован во время ОЛХЭ из мини-доступа, следует выбрать один из следующих вариантов:

• холецистэктомия, холедохоскопия через куль­
тю пузырного протока, удаление конкрементов;

• холецистэктомия, холедохолитотомия, любой
вариант завершения холедохотомии в зависимос­
ти от конкретной ситуации;

• переход на лапаротомию при неэффективнос­
ти, технической невозможности или повышенном
риске завершения операции из мини-доступа.

В случае выявления холедохолитиаза после опе­рации необходимы:

• ЭПСТ, санация гепатикохоледоха с помощью
корзинки Дормиа, самопроизвольное отхождение
камня.

абдоминальная хирургия

Показания к оперативному лечению асимптома-тического холецистолитиаза, как случайной на­ходки при УЗИ, неоднозначны. Мы являемся сто­ронниками активной хирургической тактики по следующим соображениям:

• риск развития осложнений ЖКБ возрастает
примерно на 5% в год, таким образом, существует
реальная опасность развития осложненных форм
ЖКБ по мере старения пациента;

• риск развития рака желчного пузыря на фоне
длительно существующего холецистолитиаза.

От плановой операции целесообразно воздер­жаться у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета, при хронических гематологических забо­леваниях и при хронической легочно-сердечной патологии в стадии декомпенсации.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав