АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реакция отторжения и

иммуноподавляющее лечение Неотъемлемой частью течения посттрансплан­тационного периода является реакция отторже­ния. Определяющую роль в том, как будет проте­кать посттрансплантационный период, играет ме­дикаментозная иммуносупрессия. Главным прин­ципом проведения медикаментозной иммуносу-прессии является использования минимально до­пустимых доз иммунодепрессантов, обеспечиваю­щих удержание реакции клеточного отторжения трансплантата в пределах слабой степени. Основ­ными видами протоколов иммуносупрессии при трансплантации печени являются 2-компонент-ный (кортикостероиды + циклоспорин А) и 3-ком-понентный {кортикостероиды, циклоспорин А и азатиоприн).

£ 1994 г. в клинической практике ряда стран ис­пользуется разработанный в Японии препарат FK-

абдоминальная хирургия

Рис. 8. Имплантация правой доли печени живо­го родственного донора (интраоперационная фотография). Сосудистая реконструкция за­кончена.

1 - порто-портальный анастомоз, 2 - артерио-ар-териальный анастомоз, 3 - зияющее устье пече­ночного протока трансплантата перед наложением билиодигестивного анастомоза.

Рис. 9. Имплантация правой доли печени живо­го родственного донора закончена (схема):

1 - печеночно-кавальный анастомоз, 2 - ушитые дефекты в стенке нижней полой вены после гепа-тэктомии, 3 - проекция гепатико-еюноанастомоза, расположенного на задней стенке кишки, 4 - арте-рио-артериальный анастомоз, 5 - порто-порталь­ный анастомоз, 6 - межкишечный анастомоз (по Roux).

506 (Такролимус), который является альтернативой циклоспорину А. Механизм действия FK-506 и цик­лоспорина А аналогичен, однако имеются некото­рые отличия, которые позволяют в ряде случаев, за­менив один препарат другим, добиваться более ус­пешного подавления реакции отторжения.

Несмотря на то что использование цитостатика азатиоприна в качестве третьего компонента им-муносупрессии вполне традиционно, опыт пока­зывает, что при благоприятном течении посттран­сплантационного периода использование 2-ком-понентного протокола предпочтительнее.

При использовании трупного транспланта­та уже с третьих суток имеется вероятность развития криза отторжения. Выход морфоло­гической картины реакции отторжения за рамки слабой степени означает наличие криза отторже­ния, что требует назамедлительного повышения доз иммунодепрессантов и проведения серийного морфологического контроля эффективности ле­чения.

Использование родственных трансплантатов значительно упрощает проведение медикаментоз­ной иммуносупрессии. Это особенно заметно, ког­да донорами становятся ближайшие родственники реципиента: родители или сибсы. В таких случаях наблюдается совпадение донора и реципиента по трем или четырем антигенам HLA. Несмотря на то что при этом реакция отторжения, безусловно, присутствует, ее проявления настолько незначи­тельны, что могут быть купированы меньшими до­зами иммунодепрессантов. Вероятность возникно­вения криза отторжения родственного печеночно­го трансплантата весьма мала и может быть спро­воцирована лишь самовольной отменой иммуно­депрессантов. Занимаясь родственной трансплан­тацией печени с 1997 г. и прооперировав более 50 пациентов в возрасте от 3 до 55 лет, мы не наблюда-

ли у них кризов отторжения при использовании 2-компонентного протокола иммуносупрессии. Кро­ме того, возможность поддержания низких кон­центраций циклоспорина и малых дозировок кор-тикостероидов у реципиентов родственных транс­плантатов позволяет минимизировать побочные эффекты препаратов.

Общеизвестно, что трансплантация органов предполагает проведение иммуноподавляющего лечения в течение всего периода существования донорского органа в организме реципиента. По сравнению с другими трансплантируемыми орга­нами, такими как почка, поджелудочная железа, легкое, сердце и др., печень занимает особое поло­жение: являясь иммунокомпетентным органом, она обладает толерантностью к иммунному ответу реципиента. Как показал более чем 30-летний опыт трансплантации, при правильном проведении им­муносупрессии средний срок выживания печеноч­ного трансплантата значительно превышает тако­вой для других трансплантируемых органов. Око­ло 70% реципиентов донорской печени де­монстрируют десятилетнее выживание. Дли­тельное взаимодействие печеночного трансплан­тата с организмом реципиента создает благопри­ятные условия для постепенного снижения доз им­мунодепрессантов вплоть до отмены кортикосте-роидов, а затем, в ряде случаев, до полной отмены медикаментозной иммуносупрессии, что более ре­ально для реципиентов родственных транспланта­тов в связи с заведомо большей исходной тканевой совместимостью донора и реципиента.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 481 | Нарушение авторских прав