АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частота заболевания

Актуальность проблемы лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) в первую очередь определяется высоким уровнем общей ле­тальности, который достигает 10-14%. Несмотря на общепризнанную эффективность современных "противоязвенных" средств, число больных с ЯГДК из года в год увеличивается и составляет 90-103 на 100 000 взрослого населения в год (Swain C.P., 2000).

06 увеличении числа язвенных кровотечений сви­
детельствует и наш собственный опыт: из общего
числа 1220 больных с острым ЯГДК, находившихся
на лечении в клинике за анализируемый период
(1990-2001), 720 (59,0%) пациентов поступили за
последние 6 лет, т.е. количество больных, поступив­
ших за аналогичный временной интервал увеличи­
лось в 1,4 раза. Среди этих пациентов велика доля
людей пожилого и старческого возраста с выражен­
ной возрастной и сопутствующей патологией; по
нашим данным, средний возраст больных составил
54,1±2,5 года, причем практически треть больных
401 (32,9%) были люди старше 60 лет. У мужчин ЯГДК
отмечено в 3 раза чаще, чем у женщин - 914 (74,1%)
и 306 (25,9%) соответственно.

Классификация

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, составляет 42-47% всех случаев острых гастроинтестиналь-ных кровотечений (по нашим данным - 45,9%). В настоящей статье не обсуждаются так называемые вторичные язвы, причиной которых чаще всего яв-

ляется прием нестероидных противовоспалитель­ных препаратов. Классификация источника кровотечения

по JAForrest (1974 г.): F 1а - продолжающееся струйное кровотечение; F Ib - продолжающееся ка­пиллярное, в виде диффузного просачивания кро­вотечение; F Па — видимый крупный тромбирован-ный сосуд; F ПЬ - плотно фиксированный к язвен­ному кратеру тромб-сгусток; F Пс — мелкие тромби-рованные сосуды в виде окрашенных пятен; F III -отсутствие стигм кровотечения в язвенном крате­ре.

По степени тяжести кровотечения наиболее рациональной является классификация использу­ющая 3-степенную градацию, выделяющая легкую, среднюю и тяжелую степени кровотечения, учиты­вающие при этом как объем перенесенной крово-потери, так и состояние самого больного. Мы в на­шей работе пользовались классификацией А.И. Горбашко (1974).

Патофизиологические нарушения в

Организме

Реакция больного на кровопотерю, с одной сто­роны, определяется массивностью самого кровоте­чения, т.е. объемом потерянной крови и временем, за которое это произошло, а с другой - исходным состоянием и реакцией на кровопотерю основных систем организма самого больного. Существенным моментом для понимания патофизиологических основ этого процесса, а следовательно, и для фор­мирования грамотной инфузионно-трансфузион-ной терапии послужило развитие учения о диссеми-нированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) как универсальном механизме реализации синдро­ма массивной кровопотери и пусковом механизме синдрома полиорганной недостаточности. Следует подчеркнуть, что гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома и микроциркуляторные нарушения, веду­щие к ухудшению обеспеченности тканей кислоро­дом и питательными веществами, развиваются у каждого пациента с клинически значимым ЯГДК. Понятно, что существовавшие у пациента функцио­нальные либо органические расстройства со сторо­ны сердечно-сосудистой, дыхательной, выделитель­ной систем (так называемые возрастные, сопутству­ющие заболевания) лишь усугубляют тяжесть состо­яния больного, требуют соответствующей коррек­ции и учитываются при принятии решения об опе­ративном лечении, либо при подготовке к нему.

абдоминальная хирургия

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав