АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протоколи лікування гострого, обструктивного, рецидивуючого бронхіту і бронхиоліта у дітей

Діагностичні критерії:
1. Кашель, який на початку захворювання має сухий, нав'язливий характер. На 2-ій тижні стає вологим, продуктивним і поступово зникає.
2. При огляді дітей, хворих на гострий бронхіт не виявляються ознаки дихальної недостатності (задишка не виражена, допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання, ціаноз відсутній), і симптоми інтоксикації не виражені.
4. Аускультативно вислуховується жорстке дихання, подовжений видих. Хрипи вислуховуються з обох боків в різних відділах легенів, при кашлі змінюються. На початку хвороби хрипи сухі, а з часом з'являються незвучні, вологі мелко-, средне-, і крупонопузирчатиє хрипи відповідно діаметру уражених бронхів.
5. Зміни гемограмми непостійні, можуть виявлятися прискореними СОЕ при нормальному або пониженому змісті лейкоцитів.
Лікування:
Госпіталізація при підозрі на ускладнення.
Дієта повноцінна, відповідно віку дитини, що збагатить вітамінами, висококалорійна. У стаціонарах за основу береться стіл №5. Симптоматичне лікування включає:
об Відхаркувальні і муколітічеськіє препарати синтетичного і рослинного походження (проспить, флюдітек, гербіон, геделікс N-ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, мукалтін, амброгексал, пертуссин, коріння солодки, коріння алтея, лист подорожника, калія йодид, і ін.) Препарати застосовуються ентерально і в інгаляціях.
Протівокашльовиє препарати призначаються тільки при нав'язливому, малопродуктивному, сухому кашлі - з метою пригноблення кашлю. Застосовують (глауцин, лібексин, тусупрекс, бутамірат, бронхолітін)
об Полівітаміни (ревіт, оліговіт, пікавіт і ін.) призначаються в дозах, які перевищують фізіологічні потреби.
про При гипертермії - жарознижуючі (парацетамол, ібупрофен).

Вібраційний масаж разом з постуральним дренажем - ефективний при продуктивному кашлі
В умовах стаціонару з фізіотерапевтичних процедур ефективні: УВЧ-терапія, мікрохвильова терапія, діадінамічеськіє і синусоїдальні модульовані струми, різноманітні варіанти електрофореза.(КІ, Сас2, МgSO4).
Етіологічна терапія призначається з обліком, того що в 90-92% випадків причиною гострого бронхіту є вірусна інфекція, тому сучасне етіотропноє лікування повинне використовувати специфічну противірусну терапію і мінімізувати використовування антибіотиків.
Застосовують препарати:
цефалоспорінового ряду (цефалексин;q цефадріксил; цефазолін; цефаклор; цефотаксим; цефтріаксон);
захищеніq пеніцилліни (аугментін; амоксиклав)
макроліди (азітроміцин)q
На етапі реабілітаційних заходів показана дихальна гімнастика, масаж, фітотерапія (мати-й-мачуха, подорожник, солодка, алтей медіциснкий, лепеха, термопсис, чебрець і ін.).

Протокол лікування ос трого бронхиоліта у дітей
Діагностичні критерії:
1. При огляді - значне порушення загального стану, наявні симптоми риніту, назофарингіту, катаральні симптоми.
2. Температура тіла частіша нормальна, іноді субфебрільная, дуже рідкісне гипертермія.
3. Виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втяженіє міжреберних проміжків, ціаноз носогубного трикутника.
4. Ознаки порушення бронхіальної прохідності (розширений передньо-задній розмір грудної клітки, горизонтальне розташування ребер, опущення діафрагми).
6. При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, вологі малозвучні мелкопузирчатиє хрипи, на видиху сухі, свистячі хрипи.
7. Наголошується виражена тахікардія, тони серця ослаблені.
8. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення судинного малюнка, підвищення прозорості легенів за рахунок обтураційної емфіземи, посилення малюнка бронхів.
Лікування:
1. Госпіталізація.
2. Дієта повноцінна, відповідно віку дитини, що збагатить вітамінами, висококалорійна. У стаціонарі - дієта №5.
3. Санація верхніх дихальних шляхів
- електровідсмоктування
- дренажі: постуральний, вібраційний
4. Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години, або 2-3 рази на добу, залежно від стану дитини.
5. Муколітічеськіє і відхаркувальні препарати синтетичного і рослинного походження
- ентерально (проспить, бромгексин, лазолван, натрію або калія йодид, гербіон і др).
- Інгаляційно (натрію бікарбонат, ацетілцистєїн, евкабал, алтей).
6. Введення рідини з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові, боротьба з інтоксикацією, шляхом застосування колоїдних і крісталлоїдних розчинів.
7. Антибактеріальні препарати:
- цефалоспоріни (цефазолін, цефтріаксон)
- напівсинтетичні пеніцилліни (амоксициллін, аугментін, амоксиклав і т.п.)
8. Противірусні препарати на початку захворювання (арбідол, інтерферони, рібавірін).
9. Кардіотонічні препарати за наявності вираженої тахікардії (строфантін, корглікон).
10. Глюкокортикоїди при вираженій дихальній недостатності (преднізолон, гідрокортизон).
11. Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.
12. Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти електрофореза, УВЧ- терапія.

Протокол лікування гострого обструктивного бронхіту
Діагностичні критерії:
1. Подовжений свистячий видих ”wheezing”, який чутний на відстані від хворого.
2. При огляді роздута грудна клітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяженіє міжреберних проміжків, ознаки дихальної недостатності відсутні.
4. Перкуторно визначається відтінок коробочки легеневого тону.
5. Аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Можуть бути средне- і крупнопузирчатиє малозвучні хрипи.
6. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневої картини в латеральних відділах легенів і згущування в медіальних (прихована емфізема).

Лікування:
а. Госпіталізація.
b. Дієта гипоаллергенная, повноцінна, відповідно віку дитини.
з. Спазмолітіки ентерально або парентеральний (но-шпа, папаверін), інгаляційно (суміш Домбровськой, Евдощенко).
e. Муколітіки і відхаркувальні препарати рослинного і синтетичного походження (ацетілцистєїн, лазольван, бромгексин, проспить, трипсин, і ін.).
f. Вібраційний масаж і постуральний дренаж.
g. Фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з еуфілліном, MgSO4
h. Фітотерапія із застосуванням гипоаллергенних рослин (солодка, пом'ята, чебрець, багульник).
i. На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, гартування, санаторно-курортне лікування
j. (Південне побережжя Криму).
до. Диспансерне спостереження у алерголога.
Невідкладні допомоги повинні бути надані при обструкції, яка супроводжується:
- Почастішанням дихання до 70 в мін. і вище.
- Занепокоєнням дитини, змінами положення тіла у пошуках найзручнішої пози, напруга міжреберних м'язів.
- Центральний ціаноз.
- Зниження РО2.
- Підвищення РСО2.
При цьому необхідне постачання киснем через носові катетери, введення бета-агоністов в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоїди (дексаметазон 0,6 мг/ кг з розрахунку 1-1,2мг/кг/сутки або преднізолон 6 міліграм /кг з розрахунку 10-12 мг/кг/сут).
Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 і більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів.
- Ослаблення дихальних шумів на вдиху;
- Збереження ціанозу при вдиханні 40% кисню;
- Зниження больової реакції на подразник;
- Зниження РаО2 нижче 60 мм рт. ст.;
- Підвищення Раса2 вище 55 мм рт. ст.

Протокол лікування рецидивуючого бронхіту
Діагностичні критерії рецидивуючого бронхіту складаються з симптомів гострого (простого) бронхіту, які повторюються 3 і більше раз на рік.
1. Тривалий перебіг загострення (3-4 тижні і довше).
2. Помірне підвищення температури тіла, але частіше впродовж 2- 4 днів. Може бути тривалий субфебрилітет.
3. Тривалий (3-4 сут.) кашель, який домінує в клінічній картині і має найрізноманітніший характер (сухий, частіший вологий) грубий. Мокрота має слизистий або слізісто- гнійний характер.
5. Перкуторний тон над легенями не змінений.
6. Аускультативно вислуховується жорстке дихання. Наголошуються сухі або вологі малозвучні средне- і крупнопузирчатиє хрипи. Хрипи розсіяні, міняються по характеру і локалізації, менш тривалі ніж кашель.
7. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнка, розширення коріння легенів, яке зберігається навіть в період ремісії.

Лікування:
На стационарно- поліклінічному етапі в період загострення призначають:
1. Муколітічеськіє і відхаркувальні препарати (лазольван, бромгексин, ацетітіцистєїн, проспить, гербіон, коріння алтея, солодки і др).
2. Антиоксиданти (вітаміни групи В, З, Е, А, унітіол).
Іммунокорректори (імунал, гропрінозін, рібомуніл, бронхомунал, ІRS-19, пробіотіки).
3. При необхідності бронходілятатори (атровент, сальбутамол).
4. Респіраторна фізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж і постуральній дренаж, лікувальна бронхоскопія).
5. Детоксикационная терапія (ентеросорбенти, вітаміни, пектини).
6. Спелеотерапія в шахтах штучного мікроклімату з сухими хлоридно-натрієвими сумішами.
7. Застосування лазерної акупунктури на біологічно активні точки, які пов'язані з системою дихання і імунітету, а також гидролазерний душ.

Протокол лікування бронхоектатичної хвороби

Бронхоектатична хвороба — набуте захворювання з локальним хронічним гнійним процесом (гнійним ендобронхітом) у безповоротньо змінених (розширених, деформованих) і, як правило, функціонально неповноцінних бронхах, що виявляється переважно в нижніх відділах легень.

Етіологія. Захворювання поліетіологічне. Виділено такі основні чинники, що призводять до формування бронхоектазій:

1) природжені і постнатальні вади розвитку легень;

2) рецидивуючі неспецифічні запальні захворювання органів дихання;

3) дитячі інфекційні хвороби (кір, кашлюк);

4) сторонні тіла трахеобронхіального дерева;

5) туберкульоз;

6) деякі спадкові хвороби та системні ураження (муковісцидоз, синдром Картагенера, альфа-, гаммаглобулінемія);

7) бактеріальні деструкції легень.

Найбільш сучасною є слідуючи класифікація бронхоектазій.

1. За генезом: природжені, дизонтогенетичні, набуті(ателектатичні, емфізематозні, змішані).

2. За формою: циліндричні, мішковидні, кістовидні.

3. За поширенням: однобічні, двобічні (обширні, необширні)—із зазначеннямсегментів.

4. За вираженістю бронхіту: локалізований, дифузний.

5. За перебігом: із загостреннями (частими, рідкими).

Лікування бронхоектатичної хвороби хірургічне. Вже сама наявність хвороби є показанням до хірургічного лікування. Але воно не обмежується тільки операцією. Консервативне лікування застосовують як передопераційну підготовку, а також у післяопераційний період. Потім—реабілітація хворих, санаторно-курортне лікування.

Показання до операції, оптимальні терміни для її проведення визначають у кожному випадку індивідуально. Вік дитини не є перешкодою для виконання операції. Виявлення у дитини, навіть 1-го року життя, ателектатичних бронхоектазій, що супроводжуються клінічною картиною легеневого нагноєння, є показанням до операції.

Відносні протипоказання виникають у дітей з циліндричними бронхоектазіями окремих сегментів - без ознак хронічного гнійного запалення.

Абсолютно протипоказана операція при бронхоектатичній хворобі у дітей з розсіяними двобічними бронхоектазіями, при ураженні більш як 12—13 сегментів, а також при вираженій легенево-серцевій недостатності, амілоїдозі.

Комплексна передопераційна підготовка при бронхоектатичній хворобі спрямована насамперед на максимальну санацію трахеобронхіального дерева, а також усіх супутніх вогнищ запалення (носоглотки, порожнини рота, придаткових пазух). Для санації трахеї і бронхів застосовують бронхоскопію, яку повторюють 2—3 рази. Під час бронхоскопії аспірують гнійне мокротиння, промивають трахеобронхіальне дерево ізотонічним розчином натрію хлориду з муколітиками та ферментами, вводять антибіотик з урахуванням чутливості флори. За відсутності ефекту після 2—3 санацій і у дітей з двобічною обширною локалізацією бронхоектазій перед операцією виконують черезшкірну катетеризацію трахеї (мікротрахеостомію). Наявність катетера у трахеї дозволяє стимулювати кашель шляхом періодичного введення декількох мілілітрів ізотонічного розчину натрію хлориду 4—6 раз і більше на добу), 2—3 рази на день уводять антибіотики, муколітичні препарати. Тривалість перебування такого катетера — 14—15 днів. Призначають інгаляції, ЛФК, постуральний дренаж, бронхо- і муколітичні препарати, вітаміни, десенсибілізуючі засоби. При локальних формах, коли бронхіт локалізується в межах однієї частки легені, тривалої санації проводити не потрібно. Обмежуються 1—2 бронхоскопіями, комплексом ЛФК, інгаляціями, постуральним дренажем.

Обсяг резекції визначають за даними бронхографії і уточнюють під час операції. Виконують резекцію частки, декількох сегментів двох часток легені (при локалізації праворуч), дуже рідко доводиться видаляти усю легеню—пульмоноктомія. При двобічній локалізації бронхоектазій операцію виконують у два етапи з інтервалом 6—12 міс.

У післяопераційному лікуванні крім поповнення втрат крові, корекції електролітного обміну, кислотно-основного стану важливим завданням є максимальне розправлення залишених відділів легені. Для цього необхідно під час операції у плевральній порожнині залишити дренаж, за допомогою якого можна підтримувати негативний тиск. З цією метою шляхом активної аспірації (10—15 см вод. ст.) аспірують вміст плевральної порожнини протягом 2—3 діб. Після повного розправлення легені дренаж видаляють. Важливо також стимулювати у дитини кашель, відсмоктувати мокротиння з ротоглотки, а в разі необхідності і з трахеї та бронхів, забезпечуючи цим прохідність дихальних шляхів. Ці заходи запобігають виникненню такого післяопераційного ускладнення, як ателектаз. Дуже важливою умовою для виконання цих завдань є добре знеболювання. Застосовують місцеве введення 0,25—0,5 % новокаїну в корінь легені та у міжребер'я під час операції, у післяопераційний період продовжують погодинне введення анальгетиків.

Застосовують також антибактеріальну терапію, антигістамінні препарати, вітаміни, серцеві глікозиди, фізіотерапевтичне лікування, дихальну гімнастику, масаж.

Надалі хворі потребують реабілітації під наглядом педіатра, пульмонолога. Через 6 міс після операції їм потрібне санаторне лікування, диспансерний нагляд пульмонолога і торакального хірурга.

Профілактика первинних бронхоектазій (бронхоектатичної хвороби) полягає в попередженні і своєчасному правильному лікуванні гострих інфекційних процесів органів дихання у дітей. Попередити загострення хвороби допоможе сезонна вакцинація проти грипу. Для попередження формування і прогресування бронхообструктивного синдрому має значення усунення патогенних факторів ризику обструктивної патології легень (тютюновий дим, агресивні виробничі фактори), і профорієнтація, що визначає прогноз хвороби

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав