АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРЕБЕТНИЙ СТОВП. ЙОГО ВІДДІЛИ

Хребетний стовп (columns vertebralis) являє собою опору всього кістяка. Він складається з 32-34 хребців, між тілами яких знаходяться хрящові прокладки, або диски, що додають гнучкість хребтові. Крім того, хребці з'єднані між собою суглобами і міцними поєднювальнотканними зв'язуваннями.

Усередині хребетного каналу, утвореного тілами і дугами хребців, міститься спинний мозок.

На бічній поверхні хребетного стовпа знаходяться міжхребетні отвори, з яких виходять спинномозкові нерви, кровоносні і лімфатичні судини.

Хребетний стовп має чотири вигини. Вигини, звернені опуклістю вперед, звуться лордозів, а звернені опуклістю назад — кіфозів.

Розрізняють лордози шийні і поперековий, а кіфози — грудної і крижовий. Максимум опуклості шийного лордозу знаходиться на рівні VI шийного хребця, а максимум опуклості поперекового лордозу на рівні IV поперекового.

Вершина опуклості грудного кіфозу знаходиться на VI грудному хребці, а вершина крижового кіфозу - на IV крижовому. У немовляти хребетний стовп майже не має вигинів.

На формування вигинів хребетного стовпа впливають розподіл сили ваги тіла і дія м'язової напруги, що міняються в різні періоди життя.

Так, у перші місяці після народження м'яза шиї в дитини ще недостатньо розвиті і не можуть утримувати голову.

При перших спробах до сидіння в дитини починає утворюватися шийний лордоз, при звичному сидінні остаточно формується грудний кіфоз, що у зародковому стані спостерігається й у немовляти. Коли дитина стає на ніжки, з'являється самий могутній поперековий лордоз. Крижовий кіфоз розвивається ще в утробному житті, а остаточно формується дією ваги верхньої частини тіла і розвитком зв'язкового і м'язового апарата таза.

Вигини хребта в основному формуються до 7 років життя, а цілком закріплюються до 20 років (поперековий лордоз). На остаточне формування вигинів хребта крім зазначених причин впливають також умови розвитку, м'язова тяга, професія і різні фактори зовнішнього середовища.

І кіфоз, і лордоз являють собою явище фізіологічного порядку і зв'язані з вертикальним положенням тіла людини. У чотириногих тваринні вигини хребта, природно, мають іншу форму.

Вигини хребта мають механічне значення: вони послабляють струс тулуба, тобто відіграють роль ресорного апарата і збільшують простір грудної і тазової порожнин. Вигини хребетного стовпа при різних рухах тіла звичайно змінюються так: при нахилі тулуба вперед збільшується грудний вигин, і зменшуються шийному і поперековий, а при розгинанні відбувається

зворотне явище - шийний і поперековий вигини збільшуються, а грудний зменшується.

Крім нормальних фізіологічних вигинів - кіфозу і лордозу - нерідко спостерігається скривлення хребта в сторони - сколіоз. Його розвиток зв'язаний з неправильною посадкою в дітей у школі, а іноді і на роботі в дорослих. Найчастіше зустрічається лівосторонній сколіоз. Це відбувається, по-перше, тому, що більшість людей "правши", а, отже, м'яза їхньої правої сторони розвиті сильніше, ніж лівої; по-друге, при роботі звичайно спостерігається нахил хребта вправо, що збільшує скривлення вліво. На розвиток сколіозу впливає також спостерігається іноді деяке розходження довжини ніг у людини. У таких випадках з'являється скривлення хребта убік укороченої ноги.

Довжина хребта дорівнює приблизно 40% довжини всього тіла. У лежачому положенні хребетний стовп подовжується в середньому на 2 см. Це подовження відбувається за рахунок випрямлення вигинів хребта і міжхребетних хрящів, що у силу еластичності збільшують свою висоту.

У новонароджених дітей хребет відносно довше, ніж у дорослих.

Остаточне формування довжини хребетного стовпа, як і росту всього людського тіла, закінчується в середньому до 25 років життя.

У старості довжина хребетного стовпа може зменшуватися на 5 - 7см. і більше, при цьому різко збільшується грудний кіфоз, утворити так називаний "старечий горб". Зменшення в старості довжини хребта залежить головним чином від поступового вікового розрідження кісткової тканини в губчатій речовині тіл хребців, так називаного остеопороза, і від зменшення товщини міжхребетних дисків.

Хребетний стовп складається з 7 шийних хребців, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 4 або 5 куприкових.

Хребець (уегіеЬга) складається з тіла, дуги і 7 відростків: одного остистого, зверненого назад, двох поперечних, розбіжних у сторони, і двох пара суглобних відростків - верхні і нижніх, котрими хребці зчленовуються з вище і нижележащими хребцями, утворити дійсні, щирі суглоби із суглобною сумкою і зв'язуваннями навколо неї.

Хребці кожного відділу хребетного стовпа мають свої особливості.

Шийні хребці, за винятком VII, мають отвору на поперечних відростках, через які проходять хребетна артерія і вена. Остисті відростки всіх шийних хребців (крім І, VI і VII) роздвоєні.

Перший шийний хребець - атлант - не має тіла: воно в процесі ембріонального розвитку зливається з тілом другого шийного хребця. Атлант складається, таким чином, із двох дуг - передніми і задньої з невеликими горбками посередині. Він не має ні остистих, ні поперечних відростків. З боків його розташовуються два масивних стовщення - бічні маси із суглобними ямками для зчленування з потиличною кістою і з другим шийним хребцем. Назва першого хребця зв'язано з ім'ям міфічного велетня Атланта, що, по віруваннях древніх греків, підтримував небесний звід. В архітектурі атлантами, або теламонами. називаються чоловічі скульптурні фігури, що підтримують виступаючі частини будинків (балкони, карнизи) переважно з їхньої лицьової сторони. Жіночі підтримуючі фігури називаються каріатидами.

Другий шийний хребець — епистрофей — має циліндричний відросток, спрямований нагору, так називаний зуб зпистрофея, навколо якого відбувається обертання голови вправо і вліво (ротація). Другою особливістю епистрофея є повна відсутність у нього верхнього суглобного відростка.

Сьомий шийний хребець зветься "виступаючого". Дійсно, його остистий відросток різко виступає на шиї під шкірою і легко прощупується, особливо при нахилі голови вперед. Виступаючий хребець має велике значення з погляду зовнішніх форм шиї і служить пізнавальним пунктом при визначенні нижче і вище лежачих хребців на живому тілі.

Всі остисті і поперечні відростки хребетного стовпа служать місцем
прикріплення зв'язувань, сухожиль і м'язів. Вони є важелями різної
довжини і відіграють велику роль у роботі цих м'язів. Грудні хребці
відрізняються від інших наявністю суглобних ямок або фасеток, розташованих на бічних поверхнях їхніх тіл і на поперечних відростках. Ці фасетки являють собою місця з'єднання грудних хребців з голівками ребер. Нижні грудні хребці XI і XII мають по одній ямці, а усі вищележащі грудні хребці по двох ямки (верхню і нижню).

Хребетні отвори грудних хребців мають круглу форму, тіла їхній вище і товще шийних, остисті відростки покривають один одного у виді черепиці. Особливо щільно вони примикають друг до друга в тім місці, що розташовується проти серця.

Поперекові хребці найбільш масивні з усіх. їхні остисті відростки лежать майже горизонтально і трохи сплющені з боків. Художник, що зображує фігуру тулуба позаду, повинний уважно вивчити лінію напрямку остистих відростків, що звичайно добре контуруються під шкірою. Ця лінія різко міняється при різних рухах тулуба. Суглобні відростки шийних і грудних хребців розташовуються фронтально, поперек хребетної дуги, суглобні відростки поперекових хребців розташовуються сагиттально, вони як би повернулися навколо вертикальної осі на 90°. Хрестець (асгшп) має форму піраміди, зверненої підставою нагору, а верхівкою вниз. Тазова поверхня його увігнута, задня — опукла. Найбільший вигин його розташовується в області III хребця. Хрестець складається з п'яти зрослих крижових хребців. Процес зрощення починається з 16 років і закінчується цілком до 25 років життя.

На передній і задній поверхнях хрестця знаходяться по чотирьох крижових отвору (передні і задніх), через які проходять крижові нерви і судини. Крижові отвори ведуть у межкрестцовьіе канали, аналогічні міжхребетним отворам, а останні направляються в крижовий канал. Ці канали утворилися в результаті злиття крижових хребців один з одним. Між передніми крижовими отворами тягнуться поперечні лінії - залишки міжхребетних хрящів. Уздовж задньої опуклої поверхні хрестця розташовуються 5 крижових гребенів: один - серединний гребінь,

що розташовується по середній лінії, непарний (він утворився від злиття крижових остистих відростків) і два парних - суглобної гребені і бічний, що розташовуються латеральніше першого.

Серединний гребінь утворився зі злиття остистих відростків, а
бічний - від зрощення поперечних відростків крижових хребців. На
бічних масах хрестця розташовується суглобна поверхня – місце з'єднання з тазовими кістками, що розташована на рівні І і II крижових хребців, покрита хрящем і зветься ушковидної поверхні. Позад цієї поверхні знаходиться бугристисть хрестця, до якої прикріплюються зв'язування. Підстава хрестця, з'єднуючись з нижньою поверхнею V поперекового хребця, утворить виступ у порожнину таза, що зветься мису. Мис має значення при визначенні подовжніх розмірів таза і важливий з погляду форм хребетного стовпа.

Що стосується полових особливостей хрестця, то в жінок він значно ширше, коротше і менш вигнутий, чим у чоловіків.

Куприкові хребці розташовуються донизу від хрестця, у самої його верхівки (їхній звичайно буває чотири, іноді п'ять). Тільки перший куприковий хребець зберіг ще сліди загальної структури хребців, а останні мають форму кульок і є рудиментарними залишками тіл хвостового кістяка тварин.

Куприкові хребці часто зливаються в одну загальну кісту — куприк. До куприка прикріплюються м'язи і фасції промежини.

Зв'язування хребетного стовпа. Хребетний стовп у цілому і його окремі хребці (сегменти) з'єднані міжхребетними дисками і масою зв'язувань, що створює йому велику еластичність і міцність.

Особливу роль у зміцненні і рухливості хребетного стовпа грають міжхребетні хрящі, або диски, що являють типовий приклад синхондрозу. Вони розташовані між усіма рухливими хребцями (крім 1 і II шийних) і по своїх розмірах трохи ширше тіл хребців, тому злегка виступають кнаружи з-під їхніх країв.

У середині кожного диска знаходиться так називане студенисте ядро, що являє собою залишок ембріональної спинної струни, або хорди. Це ядро звичайне знаходиться в хрящі в здавленому стані, тому при розпилі воно сильно виступає над поверхнею розпила. Це обставина, а також еластичність самого міжхребетного хряща повідомляють хребтові здатність рессорить, і зм'якшувати поштовхи при стрибках і бігу.

Самі товсті хрящі розташовуються в поперековому відділі хребта, самі тонкі в шийному і середньому грудному. Висота всіх міжхребетних хрящів, разом узятих, дорівнює однієї чверті висоти рухливого хребта. Міжхребетні хрящі не тільки скріплюють окремі хребці один з одним, не тільки зм'якшують поштовхи, але обумовлюють також гнучкість і еластичність рухів хребта.

Хребетний стовп має велика кількість зв'язувань. Уздовж передньої поверхні тіл хребців тягнеться у виді широкої стрічки переднє подовжнє зв'язування, а уздовж задньої поверхні (усередині хребетного каналу)

розташовується заднє подовжнє зв'язування. Приростаючи до міжхребетного хряща позаду, вона розширюється й утворить характерні зубці або точніше ряд ромбів, послідовно зв'язаних один з одним.

Дуги хребців з'єднані між собою, так називаними жовтими зв'язуваннями, що складаються з еластичних волокон жовтуватого кольору (звідси їхня назва), мають велику еластичність і відіграють важливу роль у рухах хребетного стовпа. Дуги атланта з'єднані з потиличною кістою за допомогою двох атланто-потиличних мембран - передньої і задньої.

Остисті відростки з'єднані між собою межостистими зв'язуваннями, поперечні відростки - межпоперечними, а уздовж верхівок остистих відростків усього хребта тягнеться одна міцна надостна зв'язування, що у шийній області хребта значно розширюється в передне-заднем напрямку й утворить широке вийне зв'язування, сильно виражену в рогатої худоби. У людини вийне зв'язування слабко розвите і служить перегородкою між м'язами задньої поверхні шиї.

Крім багатьох плоских суглобів, розташованих між суглобними відростками хребців, у хребті маються ще два суглоби: верхній потиличний, або атланто-потиличний, комбінований, еліпсовидний за формою, і нижній потиличний, або атланто-епістрофейний, між атлантом і епистрофеем, циліндричний за формою.

Тіло V поперекового хребця з'єднано з хрестцем звичайним міжхребетним диском. Таким же хрящем з'єднаний і хрестець з куприком. Руху хребта досить різноманітні. В атланто-потиличному суглобі відбуваються згинання і розгинання голови навколо фронтальної осі (у межах до 45°) і нахил голови вправо і вліво навколо сагиттальної осі (двохосний суглоб), а в атланто-епістрофейному суглобі можливий тільки поворот, тобто обертання голови навколо подовжньої осі (одноосьовий суглоб).

Рух хребта в цілому відбувається навколо трьох осей: фронтальної, сагиттальної і вертикальної — згинання і розгинання, хитання вправо і вліво й обертання навколо вертикальної осі.

Крім того, у хребті, як вже указувалося вище, можуть відбуватися і
пружні рухи.

Хребетний стовп найбільш рухливий у шийному і поперековому відділах і найменш у грудному (особливо в області III- VII грудних хребців). Загальний розмах згинання і розгинання хребта може досягати 245°, причому згинання вперед трохи більше, ніж розгинання назад. Нахил хребта убік досягає 55°, а обертання його в ту або іншу сторону — 90°.

Рухливість хребетного стовпа має вікові особливості, зокрема в молодому віці ця рухливість звичайно більша, ніж у літньому віці. При зображенні оголеного тулуба позаду художник повинний уважно вивчити лінію вигину хребта, під якою розташовуються остисті відростки хребців. Ця лінія відіграє велику роль у пластичній анатомії спини.

Для відшукання хребців на живій натурі крім прощупуваємого легко VII шийного хребця звичайно користуються наступними топографічними даними: остистий відросток III грудного хребця розташовується на лінії, що з'єднує медіальні кінці лопаткових виступів; остистий відросток VII грудного хребця - на прямій, що з'єднує нижні кути лопатки; остистий відросток IV поперекового - на лінії, що з'єднує гребені підвздошних кісток таза, і, нарешті, остистий гребінь І й II крижових хребців - над лінією, що проходить через верхні задні виступи підвздошних кісток.

Лекція 6

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 735 | Нарушение авторских прав