АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Тщательный последовательный осмотр больного проводят в по­ложении стоя спереди, сзади, сбоку, а также в положении больного сидя и лёжа

Тщательный последовательный осмотр больного проводят в по­ложении стоя спереди, сзади, сбоку, а также в положении больного сидя и лёжа. При осмотре спереди обращают внимание на осанку; также можно выявить вынужденное положение головы и асиммет­рию лица, разный уровень расположения надплечий, деформацию грудной клетки, отклонение пупка от срединной линии и разный уро-

вень гребней подвздошных костей. При осмотре сзади оценивают деформацию позвоночника по остистым отросткам (для объективи­зации маркируют проекцию вершин остистых отростков). При ско­лиозе одно надплечье выше другого, лопатка на вогнутой стороне искривления позвоночника приближена к остистым отросткам и рас­положена ниже противоположной, выявляют деформацию грудной клетки и рёберный горб, асимметрию треугольников талии. Для ус­тановления величины деформации соответственно отвесу, фиксиро­ванному на уровне вершины остистого отростка С_уп, измеряют от­стояние позвоночного края лопаток и отклонение вершины остистых отростков. При декомпенсированной форме сколиоза линия отвеса отклоняется от межъягодичной складки.

При осмотре сбоку отмечают выраженность кифоза, величину рё­берного горба. В наклонном положении туловища больного кпереди выявляют торсию позвонков по асимметрии паравертебральных мы­шечных валиков, высоте и локализации вершины рёберного горба (рис. 9-6), объёму движения туловища вперёд, в стороны, назад и сте­пени растяжимости (потягивание за голову или подмышечные впа­дины), определяют подвижность позвоночника. Гипермобильность позвоночника в сочетании с повышенной подвижностью и рекурва- цией в локтевых и коленных суставах — прогностически неблаго-

приятный признак. Устойчивость позвоночника характеризует спо­собность мышц спины и живота к длительному силовому напряжению.

Для исследования выносливости мышц спины ребёнка укладыва­ют на живот, его согнутые руки помещают на затылок. Исследующий удерживает руками ноги больного и фиксирует время удержания ре­бёнком туловища в приподнятом на 30° положении (норма для детей 7-11 лет 1-1,3 мин, для детей 12-15 лет 1,5-2,5 мин). Выносливость мышц живота определяют по времени удержания больным тулови­ща, приподнятого до угла 60° в положении лёжа на спине, руки со­гнуты и отведены на затылок (средняя норма не менее 1 мин).

Диагностика

Для точной диагностики сколиоза выполняют рентгеновские снимки позвоночника с захватом таза в переднезаднем направлении в положении больного стоя и лёжа и профильный снимок в положе­нии лёжа. На рентгенограмме определяют локализацию искривления, рассчитывают величину искривления по методу Фергюссона или Кобба, уточняют рентгеноморфологические изменения позвонков. По Фергюссону отмечают центр тела позвонка на вершине искрив­ления и центры нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривле­ния. Эти точки соединяют прямыми линиями, угол пересечения ко­торых соответствует величине искривления. По методу Кобба на рентгенограмме проводят линии, параллельные верхней и нижней по­верхностям нейтральных позвонков выше и ниже дуги искривления. Пересечение перпендикуляров этих линий образует угол, равный ве­личине искривления (рис. 9-7).

По локализации выделяют следующие типы сколиозов:

• шейногрудной (верхнегрудной) с локализацией вершины пер­вичной дуги искривления на уровне Th_IV—Th_v;

• грудной с вершиной сколиоза на уровне Th_vlI1-Th_IX (может быст­ро прогрессировать с тяжёлыми функциональными нарушени­ями дыхательной и сердечно-сосудистой систем);

• пояснично-грудной с вершиной искривления на уровне Th_x— Th_XI (склонен к прогрессированию с нарушениями функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, сопровождается болью);

• поясничный с вершиной искривления на уровне L— L_n (отлича­ется лёгким течением, редко даёт тяжёлые степени деформации);

• пояснично-крестцовый, при котором в дугу искривления вклю­чаются кости таза, создавая перекос с относительным удлине­нием одной ноги (может сопровождаться болями);

• комбинированный (S-образный) тип сколиоза характеризуется наличием двух первичных дуг искривления на уровне Th_VIII—Th_IX и L,-L„ (отличается стабильностью, при этом образование де­формации на уровне L указывает на компенсаторное искрив­ление при грудном сколиозе).

Для оценки стабильности позвоночника или функциональной не­достаточности связочно-мышечного аппарата позвоночника определя­ют индекс стабильности (предложенный А.И. Казьминым) по формуле:

180 ° — а / 180 ° —а1

где ос— величина vlli искривления на рентгенограмме в положе­нии лёжа а — величина v i л а и с кри ил он и я в положении стоя.

Чем больше фиксировано искривление, тем индекс стабильности ближе к 1,0. При низком индексе (0,3) выражена подвижность по­звоночника, возможно прогрессирование деформации.

Торсию позвонков на рентгенограмме выявляют по смещению тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутости искривления. При нарастании торсии позвонков вокруг продольной оси формируется кифосколиоз, т.е. сочетание искривления во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях.

Для оценки тяжести сколиоза в нашей стране используют класси­фикацию, предложенную В.Д. Чаклиным:

• I степень — угол искривления на рентгенограмме до 10° (170°) при вертикальном положении, при горизонтальном уменьшается или ис­чезает, характерна умеренная торсия позвонков;

• II степень — угол искривления до 25° (155°), выражена торсия, име­ется компенсаторная дуга;

• III степень — угол искривления до 40° (140°), появляются деформа­ция грудной клетки и рёберный горб;

• IV степень — угол искривления более 40°, выражена стойкая дефор- k мация с наличием переднего и заднего рёберных горбов, скован-

щ ность движений в позвоночнике.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав