АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бранхиальные (боковые) кисты и, свищи шеи

Боковая киста шеи представляет полость с жидким содержимым и сравнительно тонкой оболочкой. Она имеет типичную локализацию, располагается в средней трети шеи впереди кивательной мышцы, на сосудисто-нервном пучке, непосредственно примыкая к внутренней яремной вене, с кожей не спаяна. Особенно хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону.

Боковую кисту больной обнаруживает иногда случайно. Увеличивается она постепенно, незаметно, безболезненно. При инфицировании содержимого кисты появляется болезненность, ее быстрое увеличение. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани. В таких случаях кисту трудно отличить от лимфа­денита, аденофлегмоны. Ненагноившуюся боковую кисту необходимо дифференцировать с внеорганными опухолями шеи: невриномой, липомой, лимфогрануломатозом и др.

Получение при пункции большого количества характерного содер­жимого (5-30 мл и более) говорит в пользу кисты. Содержимое кисты представляет собой мутную жидкость желтоватого цвета, при цитоло­гическим исследовании которой определяется оксифильная мелко­зернистая масса с элементами многослойного плоского эпителия и значительным количеством лимфоцитов.

Боковой свищ шеи бывает врожденным и приобретенным в резуль­тате самопроизвольного или оперативного вскрытия боковой кисты шеи.

Свищ может быть полным и неполным. Последний, в свою очередь, — наружным и внутренним. Наружное устье свища располагается на коже боковой поверхности шеи соответственно переднему краю кива­тельной мышцы. Внутреннее устье полного бокового свища имеет по­стоянную локализацию в верхнем полюсе небной миндалины. В глуби­не свищ проходит между наружной и внутренней сонной артериями.

Клинически наружное устье свища может быть точечным или рас­ширенным, с выбухающими грануляциями, иногда покрытым мокнущи­ми корками. Определяется гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища, из которого постоянно выделяется в незначитель­ном количестве желтоватая тягучая жидкость. В случае полного боко­вого свища больные часто указывают в анамнезе на рецидивирующую одностороннюю ангину, при осмотре определяют увеличение минда­лины соответствующей стороны.

Боковой свищ шеи нужно дифференцировать со срединным (тиреоглоссальным) свищом, наружное устье которого иногда бывает сме­щенным в сторону от средней линии, и специфическим воспалитель­ным процессом.

Лечение боковых свищей шеи также хирургическое. Оперативное вмешательство, особенно при полном бо­ковом свище, представляет определенную сложность, обусловлен­ную анатомо-топографическим соотношение свищевого хода с сосу­дисто-нервным пучком шеи. Поэтому важным является установле­ние до операции направления хода свища и связь с боковой стенкой глотки. Помогает в этом предварительная контрастная фистулография, а на операционном столе перед началом операции вводят в свищ красящее вещество (метиленовую синь). Рецидивов не отмечается.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 578 | Нарушение авторских прав