АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация (клинико-рентгенологические формы)

Хронический одонтогенный остеомиелит чаше является исходом острого остеомиелита. Переход острой стадии в хроническую происходит в более короткие сроки, чем у взрослых. В отдельных случаях хронический остеомиелит может развиться без предшествующей острой стадии- первично-хронический.

В основе хронического гнойного воспаления кости лежат.деструктивные изменения в костном веществе, заключающиеся в расплавлении костных элементов и образовании участков некроза кости Наряду с процессом разрушения костного вещества при хроническом воспалении в кости происходят реактивные и репаративные изменения, способствующие восстановлению.

В зависимости от преобладания процессов изменения, способствующие гибели костного веществ или процессов его построения выделены три клинико-рентгенологические формы:

· деструктивная;

· деструктивно-продуктивная;

· продуктивная (гиперпластическая).

Деструктивная форма:

Одонтогенный остеомиелит редко протекает в деструктивной форме и наблюдается у детей истощенных или ослабленных общими инфекционными заболеваниями. Проявляется после тяжелой острой стадии процесса на 7-10 день от начала заболевания. Симптом острого воспаления стихает, улучшается общее состояние. Температура тела снижается до субфебрильной, в очаге воспаления уменьшаются боли. Отек и воспалительная инфильтрация мягких тканей постепенно уменьшаются. Иногда они уменьшаются до полного исчезновения. Появляются свищи на коже лица, слизистой оболочке альвеолярного отростка и неба с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями. Зондирование: через свищи можно определить шероховатую оголенную кость, при наличии секвестров - подвижный участок кости.

На рентгенограммах костей лица, выполненных в динамике, определяются обширные участки рассасывания губчатого и коркового вещества, формирование секвествов крупных размеров. Окончательные границы поражения устанавливаются к концу второго - началу третьего месяца от начала заболевания, увеличивается склерозирование костного секвестра, а в жизнеспособной кости, окружающей секвестр, появляется повышенная прозрачность с потерей трабекулярного рисунка. Периостальное построение кости выражено слабо. Эндостальное рентгенологически не определяется.

Дифференциальная диагностика проводится с острым одонтогенным остеомиелитом, деструктивно-продуктивной формой хронического остеомиелита, ретикулярной саркомой, саркомой Юинга, остеогенной саркомой, фиброзной дисплазией.

Дестлуктивно-продуктивная форма: развивается после предшествующей острой стадии заболевания и является наиболее частым исходом острого одонтогенного остеомиелита. При этой форме процессы гибели и построения костного вещества находятся как бы в равновесии. Расплавление костного вещества протекает диффузно в виде отдельных небольших очагов разряжения и сопровождается образованием множества мелких секвестров. В детском и молодом возрасте мелкие секвестры могут подвергаться рассасыванию или выделяются с гнойным экссудатом через свищи и послеоперационные разрезы. Клинику смотреть как в деструктивной форме. На рентгенограммах костей лица со стороны периоста происходит активное построение костного вещества, которое определяется в виде слоистого напластывания кости. На нижней челюсти реакция периоста заметна уже на 9-10 день от начала заболевания. В более поздние сроки хорошо видны процессы эндостальной перестройки кости, при которой очаги разряжения чередуются с участками остеосклероза, и кость приобретает пестрый, грубопятнистый рисунок.

Дифференциальная диагностика - см. дифференциальную диагности­ку деструктивной формы.

Продуктивная (гиперпластическая) форма: развивается только в детском и молодом возрасте, в период интенсивного роста лицевого скелета. Чаще патологический процесс встречается в возрасте 12-15 лет и локализуется на нижней челюсти. Развивается незаметно для больного, очень медленно, без предшествующих воспалительных симптомов. Это позволило называть такой процесс первично-хроническим. Температура тела нормальная, без выраженных местных симптомов. Заболевание обнаруживают только при появлении асимметрии лица. Наблюдается цикличность, что выражается увеличением и уменьшением припухлости. Объем кости постепенно увеличивается. Свищи отсутствуют. Пальпируется плотное округлое выбухание, без четких границ слегка болезненное. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны.

На рентгенограммах костей лица определяется увеличение объема кости за счет выраженных процессов эндостального и периостального построения костной ткани. В пораженном участке отмечается чередование очагов разрежения со смазанными нечеткими границами и зон остеосклероза, кортикальный слой кости часто не просматривается, а сливается с мощными оссифицированными периостальными наслоениями, имеющими выраженную продольную слоистость. В зубах над очагом поражения отмечаются очаги хронического воспаления, недостаточное пломбирование каналов зубов, с участками разрежения кости.

Лабораторные исследования:

Белой крови: уменьшается количество лейкоцитов, менее выражен сдвиг влево.

Красной крови: нарастают признаки гипохромной анемии, уменьшается количество эритроцитов, появляются анизоцитоз и пойкилоцитоз, содержание Нв (гемоглобина) падает до 50-40 единиц. СОЭ уменьшается до 10-15 мм/час.

Течение: характеризуется длительностью процесса - годами. Периодически под влиянием экзогенных и эндогенных факторов возникает обострение хронического процесса, выражающееся появлением симптомов острого воспаления: температура тела до 38, появляются боли, увеличивается припухлость кости и мягких тканей с формированием в последних абсцессов и флегмон.

Дифференциальная диагностика: с фиброзной дисплазией, остеогенной саркомой, ретикулярной саркомой, саркомой Юинга. формами хронического одонтогенного и острого остеомиелита.

Лечение: должно быть комплексным, длительным и систематическим В зависимости от активности процесса один раз в 2-3 мес, ребенок должен быть госпитализирован для проведения комплекса лечения

Хирургическое: зубы, являющиеся источником заболевания, удаляют под общим или местным обезболиванием. Секвестрэктомия у детей проводится под наркозом в условиях стационара. Удаление секвестров проводят в пределах патологического очага, чтобы не вызвать дополнительную травму кости

Показаниями к ревизии патологического очага является наличие на рентгенограммах секвестров крупных размеров, не склонных к рассасыванию, погибшие зачатки постоянных зубов или признаки глубокого нарушения функции почек - выполняют до резекции патологического участка челюсти

При обострении процесса и формировании абсцессов и флегмон вскрытие с последующим дренированием раны.

Общее:

· диетотерапия: жидкая кашицеобразная, калорийная пища, богатая витаминами (аскорбиновой кислотой, кальциферолами, ретинолом), свежее молоко, яйца, тертая морковь или морковный сок. черная смородина, свежая капуста.

· антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают лишь при обострении хронического остеомиелита, до, во время и после секвестрэктомии. Массированным курсом в течение 10-12 дней только после определения чувствительности микрофлоры к отдельному препарату, в/м 4 раза в день - при назначении повторного курса антибиотиков показано применение противогрибковых препаратов (леворин, нистатин) внутрь в возрастных дозировках 3-4 раза в день под язык курс лечения 7-12 дней.

· десенсибилизирующая терапия:

· внутрь раствор хлорида кальция до 3 лет - 5% раствор по 2 чайной ложке 3 раза в день, от 3 до 10 лет - 10% раствор по 1 десертной ложке 3 раза в день, старше 10 лет - по 1 столовой ложке 3 раза в день;

· витаминотерапия (А, Д, С, В1, РР) в возрастной лечебной дозировке;

· аутогемотерапия: переливание крови и кровезаменителей, на курс лечения 2-3 переливания;

· средства активной или пассивной иммунизации в зависимости от возраста и состояния иммунной системы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1144 | Нарушение авторских прав