 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
И ПАТОГЕНЕЗЕ КАРИЕСАКариес - это многофакторный, хронический патологический процесс, при котором в результате деминерализации эмали образуется дефект твердых тканей зуба. В настоящее время эта патология твердых тканей зуба до конца не изучена. На сегодняшний день мировая теория насчитывает около 400 теорий развития кариеса. Наиболее известные из них теория Миллера (1884), получившая название химико-паразитарная, Физико-химическая теория Д. А. Энтина (1928), трофическая теория И. Г. Лукомского (1948), теория А. Е. Шарпенака (1949), и концепция академика А. И. Рыбакова (1971). Определенный интерес для стоматологии детского возраста представляет теория (А. И. Рыбаков), Которая наиболее полно отражает возрастной аспект развития предрасположенности к кариесу и самого кариозного процесса. Автор рассматривает кариес зубов как патологический полиэтиологический процесс. В основу концепции положены возрастные аспекты развития зубо-челюстной системы, влияние на зубные ткани тех или иных эндогенных и экзогенных факторов в определенные периоды формирования челюстей и зубов. Важная роль отводится взаимосвязи зубо-челюстной системы с внутренними органами и системами организма, подчеркивается ведущее значение пульпы зуба. На каждом этапе развития человека А. И. Рыбаков выделяет основные эндогенные и экзогенные факторы, взаимодействие которых приводит к возникновению кариозного процесса. 1-й — внутриутробный период. Большое значение отводится наследственному фактору, нарушению формирования внутренних органов и систем плода, на развитие которых огромную роль оказывают болезни матери. 2-й возрастной период с 6 месяцев до 6 лет. Большая роль отводится естественному вскармливанию, хроническим и инфекционным заболеваниям. Из экзогенных факторов кариесогенными автор считает несоблюдение правил гигиены полости рта, а также аномалии и деформации прикуса, травмы, нарушение слюноотделения и изменение рН в полости рта. 3-й — период детства и юношества с 6 до 20 лет. Автор выделяет эндогенные и экзогенные факторы, которые способны привести к возникновению кариеса зубов. 4-й — возрастной период с 20 до 40 лет. Основными факторами в этот период являются различного рода заболевания внутренних органов, нарушение гигиены полости рта, нарушения сбалансированности процессов в полости рта. 5-й — возрастной период после 40 лет. В этом периоде еще в большей степени происходит нарушение в состоянии внутренних органов и систем организма, которые неизбежно влияют и на состояние полости рта. Однако ни одна из теорий до конца не могут объяснить всех аспектов возникновения и развития кариозного процесса. В настоящее время в достаточной степени доказано, что ные кариесогенные факторы имеют решающее значение в развитии кариеса зубов, в связи с чем, в стоматологическую терминологию введено понятие «кариесогенная ситуация» полости рта. Наибольшей патогенностью обладают следующие кариесогенные факторы: Факторы кариесогенной ситуации полости рта Зубные отложения и пищевые остатки Количество лактобацилл Степень минерализации эмали в области фиссур, пришееч-ной, апроксимальной областях. Степень резистентности зубов к кариесу Продукты питания: ненатуральные (концентраты) или натуральные Характер пищи: мягкая или жесткая Способность полости рта к самоочищению Поступление углеводов с пищей Содержание в пище и слюне F, Са, Р и витаминов В и Д Наличие в пище микроэлементов, влияющих на кариозный процесс Вязкость слюны: увеличенная или сниженная Буферная емкость слюны Величина саливации Положение зубов в зубной дуге Плотность расположения зубов Активность кариозного процесса Наличие перенесенных или сопутствующих заболеваний В настоящее время эмаль рассматривается как сбалансированная (уравновешенная) или, как иногда говорят, гомеостазирован-ная био-физико-химическая структура, характеризующаяся процессами деминерализации и реминерализации. Если под действием патологических факторов такое равновесие нарушается и, начинают преобладать процессы деминерализации, то эмаль начинает постепенно терять неорганический компонент эмали и изменяется ее кристаллическая структура. Это открывает путь к более глубокому проникновению в глубь эмали кислот и ферментов, продуцируемых микроорганизмами полости рта, что влечет за собой дальнейшую не только деминерализацию, но и разрушение органической матрицы эмали. Патоморфологические изменения в эмали при кариесе в стадии пятна имеют вид треугольника, основание которого обращено к поверхности эмали. Поверхностная зона практически не поражена кариесом, поскольку она гиперминерализована в результате постоянного контакта со слюной, из которой она черпает все необходимые микроэлементы. В дальнейшем при прогрессировании патологического кариозного процесса в поверхностном слое образуются конусообразные дефекты, через которые бактерии могут проникать глубоко в слой эмали. Телопоражения — наибольшая по объему зона поражения с признаками хорошо выраженной деминерализации. В этой зоне большое содержание бактерий, поскольку объем пор в ней составляет от 5 до 25 процентов. Растворение эмали происходит вдоль линий Ретциуса, поскольку пространства вдоль них относительно мало минерализованы. Зона затемнения — получила свое название из-за того, что не пропускает поляризованный свет. В ней большое количество мельчайших пространств заполненных воздухом или другими газообразными веществами, что и является причиной поглощения поляризованного света. Кроме того, кристаллическая структура эмали в этой зоне полностью нарушается. Зона гиперминерализации (прозрачная) — располагается в наиболее глубоких слоях пораженной эмали. Эта зона гиперминерализованной эмали имеет поры составляющие всего 1% объема, однако и это в 10 раз больше чем в нормальной эмали.
З2. Индекс КПУ • Отражает интенсивность кариеса • Индекс кп (кариес, пломба) для интенсивности кариеса во временном прикусе • Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) - для интенсивности кариеса в постоянном прикусе • Индекс КПУ +кп -для интенсивности кариеса в период смешанного прикуса
33. Вестибулярную поверхность центральных резцов тщательным образом очищают от зубного налета с помощью 3% раствора перекиси водорода, промывают водой и высушивают. На эмаль наносят стеклянной палочкой каплю до 2 мм в диаметре соляного буферного раствора (pH 0,3-0,6). Через 1 минуту каплю удаляют ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают в течении такого же времени 2% водным раствором митиленового синего. Окрашивание протравленного участка эмали повторяют через каждые сутки до того момента, пока этот участок утратит способность впитывать краситель. Интенсивность окраски рассчитывается по 10-бальной стандартной шкале синего цвета. Количество дней, за которые протравленный участок эмали теряет способность впитывать краситель, является цифровым показателем теста.
ТЭР-тест тест эмальрезистентности CRT-тест основан на использовании деминерализирующего раствора с кислотно-основным индикатором цветовой реакции и показывает степень растворимости эмали зуба. Вестибулярную поверхность центрального резца тщательно очищают от зубного налета и высушивают. Затем на нее помещают диск из фильтровальной бумаги диаметром 3 мм, предварительно пропитанный в течение 30 секунд 0,02 % водным раствором кристаллического фиолетового и наносят на него 1,5 мкл 1 мольл НСl. Время от момента нанесения кислоты до полного перехода светло-зеленого цвета в розово-фиолетовый измеряют секундомером. По времени цветовой реакции судят о степени растворимости эмали и, следовательно, о ее резистентности.
34 Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. В возникновении кариозного процесса принимает участие множество факторов, что позволяет считать кариес многофакторным заболеванием. Основными факторами являются – «местные факторы» 1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами. Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, разные варианты их взаимодействия способствуют возникновению кариеса, однако ведущим фактором является микрофлора полости рта.
Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсивной кислотопродукции, под зубной бляшкой. Следует отметить, что действие общих факторов осуществляется, как правило, через действие местных. То есть диета, состояние органов и систем, экстремальные ситуации могут изменять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофлору зубного налета и зубной бляшки. Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет, и только полноценная минерализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот, и наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска.
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: а) плохое состояние гигиены полости рта; Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позволило выделить группукариесрезистентных лиц (устойчивых к кариесу). В то же время существуют люди, у которых интенсивность поражения зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.
35/ Установлены многие экзогенные и эндогенные факторы, оказывающие влияние на возникновение кариеса зубов, однако избыток углеводов при несбалансированном питании - основная причина развития кариеса. Роль легкоферментируемых Сахаров в развитии кариозного процесса неоспорима. Под действием амилазы слюны полисахариды (крахмал, содержащийся в хлебобулочных изделиях, каше, макаронах и тд.) и дисахариды (сахароза) распадаются до моносахаридов (глюкоза, фруктоза), которые в свою очередь могут также поступать с пищей (кондитерские изделия). Кариесогенные микроорганизмы полости рта (стрептококки) ферментируют моносахариды с образованием кислот (пировиноградной, молочной), в результате чего снижается рН зубного налета. При снижении рН ниже 5.7-5.5 резко возрастает скорость деминерализации эмали, которая начинает преобладать над реминерализацией. Очаговая деминерализация эмали является пусковым моментом в развитии кариозного процесса. Кроме того углеводы: являются важнейшим фактором адгезии (прилипания) микробов к поверхности зуба способствуют понижению уровня ионизированного кальция в слюне, снижению буферной емкости слюны вносят дисбаланс в состав микрофлоры ротовой полости, повышая уровень самого кариесогенного микроорганизма - Streptococcus rautans. Это связано с тем, что в кислой среде резко замедляется пролиферация нормальной микрофлоры. Факторы кариесогенности легкоферментируемых углеводов: 1. Длительность локального снижения рНЛ показывает график зависимости рН от времени — кривая Стефана. 2. Степень локального снижения рН 3. Липкость (определяет длительность задержки в полости рта) Выделяют 3 группы Сахаров по времени локального снижения рН; 1. Особенно опасны в плане кариесогенного действия липкие сахара, карамель, которые надолго задерживаются на зубах и снижают уровень рН от 1.5 часов и более 2. Твердые сахара (например, шоколад) - 30-40 минут 3. Наиболее благоприятны растворы Сахаров, снижают рН на 15-20 минут Правила рационального употребления легкоферментируемых углеводов: Снижение кратности употребления Не употреблять сладкое в промежутках между приемами пищи или чистить зубы после каждого употребления Не употреблять сладкое последним блюдом (заканчивать прием пищи нужно твердым сыром, жесткими фруктами, овощами) Не употреблять сладкое на ночь После употребления легкоферментируемых углеводов необходимо прополоскать рот, а лучше почистить зубы Основную часть углеводов дети должны получать в виде овощей, фруктов, натуральных соков. Процент простых Сахаров от общего количества углеводов в питании взрослого должен составлять 15%., в питании ребенка -15-20%. Но еще лучше вообще исключить или значительно снизить употребление сахарозы, которая является наиболее опасным для зубов углеводом, так как в процессе ее расщепления в ротовой полости очень быстро образуются органические кислоты. Несомненно однако, что практически все люди - особенно дети - ощущают в той или иной степени потребность в сладком. Поэтому выходом в данной ситуации является частичная замена быстро ферментируемых во рту Сахаров на сладкие сахарозаменители, из которых мало или вовсе не образуются органические кислоты. К заменителями сахара относятся: 1. Сахароспирты (ксилитол, сорбитол, маннитол) 2. Искусственно синтезированные сахарозаменители (сахарин, цикламат, аспартам, ацесульфам и др.) 3. Натуральные белки некоторых растений, очень сладких на вкус (миракулин, монеллин). Мы рассмотрим наиболее распространенные в стоматологической практике сахарозам енител и. Ксилитоя. Ксилитол - пятиатомный сахароспирт, по сладости близкий к сахарозе, хорошо растворим в воде. Представляет собой продукт природного происхождения (в малых дозах содержится в овощах и фруктах). В тканях он медленно, но практически полностью усваивается, превращаясь во фруктозу и другие вещества. В экспериментах на животных было показано, что раствор ксилитола значительно меньше, чем растворы сахарозы или глюкозы снижает рН зубного налета (соответственно, до 6.0 и 4.5). Результаты клинических испытаний, проводившихся во многих странах мира, в том числе и в России, показали: у детей, получавших некоторое время ксилитол вместо сахарозы, спустя 2 года прирост кариеса оказался в 4 раза ниже. дети 11-12 лет ежедневно получали с жевательной резинкой 10 г ксилитола, в результате через три года прирост кариеса у них был значительно ниже, чем у детей, не получавших ксилитол. у взрослых людей, 2 недели употреблявших жевательную резинку, в состав которой входил ксилитол либо смесь ксилитола и сорбитола, рН зубного налета не снизился, а масса зубного налета увеличилась гораздо меньше, чем после употребления сахарозы. замена у детей половины пищевой сахарозы ксилитолом вызывает 4-кратное увеличение активности слюнной лактопероксидазы - вещества, способствующего лизису (растворению) микроорганизмов, после чистки зубов пастой с ксилитом количество бактериальных полисахаридов в зубном налете падает. Ксилит оказывает бактериостатическое действие на Streptococcus mutans. Этот эффект связан с накоплением в микробной клетке ксилитол-5-фосфата, который образуется при фосфорилировании ксилитола, поступающего в клетку, что приводит к повреждению клеточных ультраструктур. Кроме того ксилитол, поступающий в клетку требует ферментов гликолиза для своего метаболизма, поэтому конкурентно ингибирует метаболизм глюкозы микроорганизмом Антикариесогенный эффект жевательной резинки и зубных паст, содержащих ксилитол, отмечают многие авторы. Ксилитол широко используется в жевательных резинках. Максимальное его количество -100 % содержится в жевательных резинках "XyliFresh professional" (компания «ЬЕАР»,Финляндия), значительно меньше - 33 % в "Orbit" и 6 % в "Dirol". Необходимо отметить негативные качества ксилитола При передозировке ксилитола (больше 30-50 г/сутки для взрослого человека) может возникнуть диарея. У детей 7-15 лет, получавших по 20 г ксилитола в сутки по поводу сахарного диабета, обнаружено нарушение обмена жиров. Ксилитол в целях профилактики кариеса надо использовать с большой осторожностью у больных мочекаменной болезнью. Тем не менее ксилитол, с точки зрения клинической эффективности, является самым перспективным сахарозаменителем. Сорбитол. Сорбитол - шестиатомный сахароспирт, хорошо растворимый в воде. Сладость его почти вдвое ниже, чем у глюкозы и ксилитола Сорбитол поступает в организм с фруктами. Активность фермента, разрушающего сорбитол в человеческой слюне, крайне мала, в связи с этим скорость образования глюкозы из него очень низкая. С далью профилактики кариеса сорбитол добавляют в пищу, либо его вводят в состав жевательной резинки. Противокариозный эффект сорбитола связан со снижением выработки во рту органических кислот и повышением буферной емкости слюны (способности нейтрализовывать кислоту). Жевательная резинка с сорбитолом после.употребления, например торта или конфет за 10 минут возвращает сниженный до 4-4.5 рН слюны и зубного налета к 6-6.5. Были выявлены и нежелательные эффекты: длительное применение сорбитола может повысить кислотообразование из-за адаптации микробов к сорбитолу большие дозы сорбитола вызывают диарею (прием дозы свыше 0,5 г на I кг массы тела). Длительное лечение диабета у детей 7-15 лет с приемом по 20 г сорбитола в день приводило к ухудшению литшдного обмена в экспериментах на животных было показано, что прием сорбитола приводит к снижению массы тела Маннитол - шёстиатомный спирт, хорошо растворяется в воде, по сладости близок к глюкозе и сорбитолу. Превращается (хоть и медленнее, чем сахароза) в молочную кислоту (лактат) стрептококками зубного налета. Может приводить к снижению прироста массы тела, как это было показано в экспериментах на животных. Искусственно синтезированные сахарозаменители Аспартам. Метиловый эфир L-a-аспартнл-а-фенилаланина, в 150-200 раз слаще сахарозы, хорошо растворим в воде. Ощущение сладкого вкуса возникает также из-за совпадения структуры аспартама и вкусового рецептора. Токсичность отсутствует, так как конечный метаболизм не отличается от метаболизма аминокислот. Выпускается отечественной промышленностью уже давно, известен потребителям под названием "Сястилин". Его прием не оказывает побочных действий на пищеварительную, сердечнососудистую и центральную нервную систему, канцерогенность не обнаружена Прием аспартама противопоказан: лицам с фенилкетонурией, особенно детям первых лет жизни больным с поражением сетчатки глаз. Сахарин. Амид ортосульфобензойной кислоты. Натриевая его соль в 500 раз слаще сахарозы. Подавляет кислотообразование в полости рта. Следует предупредить, что. несмотря на то что сам сахарин слабо канцерогенен, он может усилить канцерогенность других веществ (эффект коканцерогенеза). Учитывая высокое содержание в пище нитратов и образующихся из них нитрозаминов. ежедневное и длительное использование сахарина необходимо считать нежелательным. зимет*. на упаковке еще недавно выпускавшегося сахарозаменителя он", можно было прочитать следующий текст: "Содержит 40 мг сахарина, ттого продукта может быть опасным для здоровья. Вызывает рак у животных".
Натриевая соль ииклогексиламино-гЛ-сульфоновоЙ кислоты, в 30 раз слаще сахарозы, хорошо растворяется в воде. Подавляет кислотообразование. Продукты его распада быстро и почти полиостью выводятся с мочой, однако небольшая их часть превращается в токсичный цикл опеке ил амин а канцерогенный дициклогексиламин. Из-за дешевизны производства применяется в ряде стран, но вряд ли это оп-в связи с его нежелательными эффектами. В заключение необходимо отметить, что на сегодняшний день наиболее перспективными веществами для профилактики кариеса являются ксилитол и аспартам. Эти вещества имеют наименьшее количество нежелательных эффектов, по сравнению с другими сахарозаменителями, и их получение обходится сравнительно дешево.
36. Э. М. Мельниченко, Т. Н. Терехова Кариес зубов, занимающий одно из ведущих мест в структуре стоматологических заболеваний населения, в том числе детского, - одна из основных нерешенных проблем стоматологии. Ключевым звеном в ее решении является первичная профилактика кариеса зубов, основная цель которой - снижение распространенности и интенсивности кариеса, улучшение здоровья населения. Один из основных факторов, определяющих высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей Беларуси, - дефицит фтора в питьевой воде и продуктах питания, произведенных на территории Республики Беларусь. Концентрация фтора в 87% ее водоисточников не превышает 0,2 мг/л. Продукты питания, произведенные в Беларуси, в среднем содержат 0,66 мг/кг фтора (ПДК 2,5 мг/кг). Более высокое содержание фтора обнаружено в продуктах питания северо-западной части Республики (в Витебской области - 0,98 мг/кг, в Гродненской - 0,75 мг/кг), а самое низкое - в продуктах Могилевской области (0,47 мг/кг). За сутки в организм жителя Беларуси с продуктами питания может поступать в среднем 1,169 мг фтора (от 0,682 мг в Могилевской до 1,275 мг в Витебской области), при этом дефицит микроэлемента фтора составляет от 1,2 до 3,7 мг в сутки. Следовательно, для снижения заболеваемости населения республики кариесом зубов необходимо дополнительное введение этого микроэлемента. Большинство профилактических программ предусматривает использование фторидов. Принимая во внимание то, что большая часть населения земного шара живет в условиях недостаточного содержания фтора в рационе питания, многие исследователи считают наиболее эффективными такие средства массовой профилактики кариеса зубов, как фторирование питьевой воды, молока, пищевой поваренной соли. Различные климатогеографические, биогеохимические и социальные факторы оказывают влияние на уровень заболеваемости кариесом, что диктует необходимость разработки регионально ориентированных программ профилактики заболевания. Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать искусственно обогащенную фтором пищевую соль в районах, имеющих источники питьевой воды с преимущественно низким содержанием фтора при существовании централизованного производства поваренной соли. Чтобы рассчитать оптимальную концентрацию фтора в поваренной соли, нужно знать ее суточное потребление человеком. В европейском рационе оно составляет 5-10 г, причем 80 % соли поступает с коммерчески приготовленными продуктами, в том числе с хлебо-булочными изделиями. Существуют методики обогащения фтором соли, предназначенной только для домашнего использования (Франция, Германия), соли для хлебопекарен и предприятий общественного питания (Коста-Рика, Швейцария). В зависимости от избранного метода концентрация фтора в соли может колебаться от 200 до 500 ррm (500 мг/кг). ВОЗ настаивает на изучении традиций потребления соли в каждом конкретном регионе с целью адекватного расчета профилактической концентрации фтора. Опыт других стран показывает, что использование на популяционном уровне в качестве носителей фтора питьевой воды и поваренной соли дает приблизительно одинаковый результат, но имеет некоторые различия. Так, дети младшего возраста потребляют относительно много воды и минимум соли, что определяет риск флюороза или гипофтороза при региональном использовании соответствующих носителей фтора. За пределами коммунальной программы фторирования воды окажутся потребители молока, концентрированных соков, коммерческой воды. При фторировании соли не охваченными программой фторпрофилактики кариеса будут люди, соблюдающие бессолевую диету, не использующие в домашней кухне фторированную соль и др. Программой фторирования воды можно охватить практически все городское население, но не население деревень. В рамках программы фторирования соли степень охвата населения зависит от использования фторсодержащей соли в централизованных технологиях, от уровня мотивации населения, делающего выбор у прилавка магазина. Стоимость коммунальной программы фторирования воды составляет 5-20 центов в год в расчете на одного жителя, программы фторирования соли - только 0,1-3 цента. Длительное и довольно широкое употребление фторированной пищевой соли позволило снизить интенсивность кариеса на 26-31%. Редукция кариеса у детей, потреблявших фторированную соль, аналогична полученной при потреблении фторированной воды и составляет 30-50 %. Использование фторированной соли в пекарнях является оптимальным вариантом коллективной профилактики кариеса зубов, поскольку 30 % съедаемой соли потребители получают из печеных товаров. Употребление в пищу фторированной пищевой соли детским населением Швейцарии с 1973 по 1987 гг. привело к редукции кариеса у восьмилетних детей на 80, у одиннадцатилетних - на 69, у двенадцатилетних - на 71, у четырнадцатилетних - на 61%. Считают, что в организме фтор включается в метаболизм в минерализованных тканях. Являясь активным элементом, он легко вступает в реакции со многими компонентами твердых тканей зубов, образуя прочные соединения - фторапатиты. При замене гидроксиапатитов фторапатитами, твердые ткани зубов становятся устойчивыми к растворению в кислотах, вырабатываемых в процессе метаболизма микроорганизмами зубного налета. Также известно, что микроэлементам принадлежит важная роль в регуляции состава тканей зубов и их дефицит может привести к нарушению обмена веществ и изменению свойств твердых тканей зубов, способствуя развитию кариеса. С учетом важной биологической роли минеральных компонентов в этиологии и патогенезе кариеса представляет определенный интерес изучение того, как влияет потребление фторированной соли детьми дошкольного возраста на содержание макро- и микроэлементов во временных зубах и на свойства твердых тканей зубов, определяющие кариесрезистентность. Многие исследователи указывают на взаимосвязь общего состояния здоровья с распространенностью и интенсивностью кариеса у детей: снижение распространенности и интенсивности кариеса зубов способствует повышению резистентности организма. Имеются сообщения о благоприятном влиянии малых доз фтора на неспецифическую резистентность организма и на состояние местного иммунитета полости рта. Основным иммуноглобулином ротовой жидкости является секреторный иммуноглобулин А (S-IgA), который играет значительную роль в противовирусном и антибактериальном иммунитете. Помимо S-IgA в биологических жидкостях (в том числе и в ротовой) содержатся и другие классы иммуноглобулинов: IgA, IgG, IgM. 37 Защитные механизмы полости рта. На характер проявления тех или иных изменений в эмали в значительной степени влияют слюна, ее физические и биохимические свойства: вязкость, ионный состав, буферная емкость, концентрация ионов водорода (рН-слюны), ферментативные и бактерицидные свойства. Слюна имеет кислотную и щелочную буферные системы, благодаря наличию в ней фосфатов, бикарбонатов и белков. По этому действие кислот на эмаль может замедляться в результате нейтрализирующего действия слюны. Слюна содержит растворивые фосфата кальция (СаРО4) в кислой среде при рН=5,0. Установлено, что буферная емкость слюны повышается при приеме пищи и снижается в промежутках между едой. Буферная емкость слюны увеличивается при употреблении в пищу белков и овощей, и снижается при употреблении пищи богатой углеводами. Концетрация ионов кислорода – рН слюны – в норме колеблется от 6,5 до 7,5. В ротовой жидкости имеется значительное количество ферментов. Большая активность ферментативных реакций связана с расщеплением углеводных компонентов пищи в полости рта. Так, через 2 минуты после попадания в слюну сахарозы, она частично превращает в фруктозу и глюкозу, которые в дальнейшем подвергаются гликолизу и ферментации с образованием органических кислот. В слюне есть также ферменты, которые способны расщеплять все виды простых биологических субстратов – белки, жиры и углеводы. К ним относится амилаза, щелочная и кислая фосфатаза, РНК-аза, ДНК-аза, протеолитические ферменты и ингибиторы протеолиза. Ротовая жидкость, благодаря присутствию в ней факторов неспецефической защиты, обладает антибактериальными свойствами. К факторам защиты относятся: лизоцим, комплемент, пропердин, бета-лизин, лактоферрин и ряд других гуморальных веществ, имеющие неспецифические ингибирующие, инактивируюцие, лизирующие и другие свойства, которые отрицательно влияют на микроорганизвы. В слюне, кроме высокой концентрации лизоцима, отмечается и наибольшая его активность. Он способен лизировать клеточные оболочки грамположительных бактерий, так как в них содержатся гликопротеиды на основе муруминовой кислоты. Лизоцим может лизировать и гликопротеиды некоторых грамотрецатльных бактерий. Лактоферрин также активно участвует в защите полости рта от патогенных микроорганизмов, при этом контролирует функционирование нормальной микрофлоры. Защитное действие данного белка основано на конкуренции микроорганизмами за присоединение железа, которое в значительной степени повышает их веоулентность.
38 Пародонт - комплекс околозубных тканей, включающий десну, периодонтальные связки, костную ткань челюстей, расположенную вокруг зубов и цемент зуба, покрывающий его корень. Болезни пародонта отличаются хроническим течением и при отсутствии лечения приводят к серьезным последствиям, как расшатывание и выпадение зубов, к формированию обширного очага хронической инфекции, ослаблению сопротивляемости организма, появлению различного рода осложнений. При заболеваниях пародонта патологическим процессом могут быть охвачены все околозубные ткани или только некоторые из них. К наиболее распространенным болезням пародонта относятся гингивит и пародонтит. При гингивите в воспалительный процесс вовлекаются межзубные сосочки и десневой край, которые в зависимости от формы заболевания могут увеличиваться или уменьшаться в размере, а иногда подвергаться изъязвлению. Гингивиты чаще развиваются у людей молодого возраста. При отсутствии гигиены полости рта гингивиты выявляются у 70% детей. Гингивит может развиваться как самостоятельно так и являться одним из симптомов других заболеваний, например желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней крови и др. Предрасполагает к развитию гингивита действие некоторых профессиональных вредностей: свинца, висмута, ртути, облучения и пр. При гингивите воспалительный процесс развивается в тканях десны. В отличие от гингивита при пародонтите образуются патологические зубодесневые карманы - щелевидные пространства между зубами и костью челюсти, заполненные зубным налетом. Причины развития заболевания пародонта разнообразны, так как они формируются под влиянием многочисленных общих и местных факторов. К местным причинам относятся микробная зубная бляшка и микрофлора полости рта, отложение зубного камня, перегрузки отдельных групп зубов, неправильно сделанные пломбы, коронки и мостовидные протезы. Разнообразны и общие причины. Их можно подразделить на врожденные и приобретенные в течение жизни. К последним, помимо уже упомянутых заболеваний внутренних органов и систем, относятся нарушения питания и профессиональные вредности. Предупреждение, по возможности в наиболее ранние сроки, действия местных и общих причин и ситуаций, способствующих развитию пародонтита, - основа профилактики этого заболевания. Влияние зубного налета на развитие кариеса зубов могут быть важной причиной возникновения гингивита и пародонтита. Гингивит, обусловленный плохим гигиеническим уходом за полостью рта, исчезал после снятия зубного налета без проведения каких-либо дополнительных лечебных мероприятий. Кроме того, причиной развития пародонтита может быть перегрузка при жевании или функциональная недостаточность отдельных групп зубов. Не менее серьезные изменения в тканях пародонта развиваются при недостаточности жевательной функции. При отсутствии в пищевом рационе твердой пищи: сырых овощей, фруктов, непровернутого мяса, пародонт лишен необходимой нагрузки, не происходит полноценная естественная очистка,тем самым быстрее образуются зубные отложения. Так же к изменениям в тканях пародонта могут привести местные травматические факторы: кариозные зубы, а также пломбы, травмирующие десневой сосочек. В кариозных полостях, расположенных на контактных поверхностях зубов, и в их пришеечной области скапливаются остатки пищи, которые давят на десневой сосочек, травмируют его, вызывают вначале воспаление, а если кариозная полость вовремя не пломбируется, - образование патологического зубодесневого кармана. Необходимо помнить о том, что остатки пищи являются хорошей питательной средой для микроорганизмов, что приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта и появлению неприятного запаха. Чем раньше начато лечение заболеваний пародонта, тем оно более эффективно. При появлении первых признаков гингивита (кровоточивости десен при чистке зубов, при откусывании твердой пищи) необходимо обратиться к стоматологу. Как правило, в этот период отсутствуют неприятные ощущения в деснах, и больные обращаются к врачу только при обострении хронического воспалительного процесса, когда десневые сосочки значительно увеличиваются в размере и становятся болезненными при дотрагивании. В этом случае воспалительный процесс может быть локализованным, т. е. захватывать несколько десневых сосочков, или генерализованным, когда воспаляются десневые сосочки в области всех зубов. При осмотре определяется по краю десны яркая кайма, десневые сосочки отечны и имеют синюшный оттенок за счет развития застойных явлений. Лечение заболеваний пародонта складывается из местных и общих мероприятий. Местное лечение предусматривает в первую очередь устранение раздражающих факторов и нормализацию нарушенных обменных процессов в пародонте. Из огромного арсенала противовоспалительных средств для местного лечения заболеваний пародонта широко используются ферментные препараты, органические вещества растительного и животного происхождения, включающие гормоны коры надпочечнико) в сочетании с антибиотиками и антисептиками, десенсибилизирующие средства, а также препараты, способствующие восстановлению тканей. Главную роль в лечении заболеваний пародонта играет устранение различного рода травматических факторов в полости рта с помощью терапевтических, хирургических и ортопедических вмешательств. Прежде всего пломбируются зубы, пораженные кариесом. Лечение заболеваний пародонта, особенно в их развившейся стадии, практически невозможно без хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию патологических зубодесневых карманов и стимуляцию восстановительных процессов в тканях пародонта. Следует обратить особое внимание на недопустимость приема витаминов без назначения врача. Только лечащий врач, может решить, какие витамины и в какой дозе следует принимать. Бесконтрольное употребление витаминных препаратов в лучшем случае будет неэффективным, в худшем - причинит вред.
39. Индексная оценка тканей пародонта (PMA, PI, CPITN, проба Писарева-Шилера) Индекс PMA (папилярно-маргинально-альвеолярный), предложеный Masser и модифицированный Parma(1960), используется для оценки воспалительного процесса в области десны. Шкала оценки индекса PMA: 1балл- воспаление десневого сосочка (Р) 2балла- воспаление края десны (М) 3балла- воспаление альвеолярной десны (А) Индекс РМА вычисляют процентах по формуле: Индекс РМА =
Сумма балов определяется путем сложения всех самых высоких показателей каждого зуба. Возрастное количество зубов у детей 6лет составляет 20, 7-11лет – 24; 12-14лет – 28; старше 15лет 30-32.
Пародонтальный индекс (PI) Был предложен Russelв 1956 году и используется для определения воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. Оценивают состояние пародонта возле каждого зуба. При этом учитывают степень воспаления, глубину десневого кармана и подвижность зубов.
2 - распространяются на всю поверхность десны около зуба, при отсутствии нарушения эпителиального прикрепления. 4 – на фоне вышеуказанных изменений на рентгенограмме наблюдается резорбция костной ткани 6 – воспаление десны, наличие пародонтального кармана, зуб подвижен. 8 – зуб подвижен, имеется пародонтальный карман, что свидетельствует о выраженной деструкции всех тканей пародонта. Интерпретация: CPITN – Коммунальный пародонтальный индекс. Для определения необходимости лечения заболеваний тканей пародонта используют коммунальный пародонтальный индекс. Индекс учитывает состояние следующих показателей пародонтального статуса: кровоточивость десны, наличие зубного камня и пародонтального кармана. Для осмотра используют CPI-зонд, с шариком диаметром 0,5 мм. на конце, наличием черной окантовки между 3,5 и 5,5 мм. и черными кольцами на уровне 8,5 мм. и 11,5 мм. от кончика зонда. 3 – наличие кармана размером 4-5мм Х – исключенный секстант CPITN = Проба Шилера-Писарева. Основана на прижизнненом окрашивании тканей десны, содержание котрого резко увеличивается при хроническом воспалении. Состав: йод кристалический, йодид калия, дистиллированая вода. Цвет пробы: от соломяно-желтого до коричневого. Критерии оценки: 1 – отсутствие окрашивания 2 – светло-коричневый (Хоменко) 40. Санитарное просвещение в системе комплексной профилактики стом. Заболеваний. Основные формы санитарно-просветительной работы с различными контингентами населения. Санитарное просвещение и гигиенические обучение – составная часть профилактики стоматологических заболеваний – это предоставление населению каких-либо познавательные возможностей для самооценки и выработки поведения и привычек которые максимально искоренят причины возникновения заболеваний. Выделяют 3 группы населения: -беременные женщины -родители -дети дошкольного и школьного возраста Основные направления: Основные этапы: -полученная информация -проявление интереса -выработка убеждения -осуществление пробных действий -проявление привычек -осуществление сист. Действий -выработка устойчивых здоровых привычек Методы: -активные -пассивные Формы: -индивидуальные -групповые -массовые (Хоменко, лекционный материал) 41. Фтор, влияние недостаточности и избытке фтора в воде на развитие патологии твердых тканей зубов и тканей пародонта. Механизм действия фтора: -фтор включается в кристаллическую решетку эмали с образование фторапатита, более стойкого к действию кислот - ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроэлементов и тем самым блокирует процесс гликолиза в полости рта -влиение на кальциево-фосфорный обмен, при этом фтор способствует процессу удержания кальция и фосфора в организме -влияние на белковый и другие обмены -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен Фторирование: -фторирование питьевой воды -фторирование соли -фторирование молока -фтористые таблетки Противокариозное действие фтора на твердые ткани зуба основывается на двух принципиально различных механизмах: уменьшении в результате воздействия соединений фтора кислотной растворимости эмали и угнетении процесса деминерализации или наоборот, стимулировании процесса реминера-лизации твердых тканей. (Хоменко, лекционный материал) 42. Составляющие подготовительного периода в организации первичной профилактики кариеса. Их характеристика. Первичная профилактика – это система государственных, социальных, медицинских и гигиеническо-воспитательных мероприятий, направленных на устранение причин и факторов риска возникновения стомат. Заболеваний а так же на повышение сопротивляемости организма ребенка к действиям неблагоприятные факторов окружающей и бытовой среды. Первичная профилактика может быть этиологической то есть направленной на устранение причин заболевание и патогенетической – действующие на различные звенья развития заболеваний. Можно выделить 3 направления: 2) Проведение мероприятий направленных на снижение действия патогенных факторов в полости рта 3) Усиление резистентности органов полости рта к патогенным воздействиям. (Хоменко, лекционный материал)
43. Методы и средства экзогенной профилактики кариеса зубов у детей. Целью гигиенического ухода за полостью рта является очистка ее от остатков пищи, зубного налета, микробного и клеточного детрита, а также введения средств положительно влияющих на ее органы и ткани. Местная (экзогенная) профилактика включает: -интенсивное жевание, в том числе твердых продуктов -ограниченное применение легкоусвояемых углеводов -профессиональное удаление зубных отложений -местное применение препаратов, фторида, кальция, минеральных компонентов -герметизация фиссур К экзогенной профилактике относят профессиональную гигиену – торцевые щетки, абразивные пасты, воздушно-абразивные системы, хенди-бластеры, звуковые и ультразвуковые системы, ручные инструменты, инструменты для полирования, межзубные стимуляторы, зубные нити, приспособления для чистки языка В качестве экзогенной профилактики можно использовать гели. (Хоменко)
Процесс накопления фторида в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования эмали и в первые годы после прорезывания зуба, когда осуществляется её минерализация.Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. Для формирования полноценной структуры твердых тканей зуба необходимо поступление внутрь их компонентов – кальция, фосфора и фтора. При недостаточном поступлении данных веществ с продуктами питания целесообразно назначить медикаментозные препараты. Количество фтора зависит от его содержания в питьевой воде и пищевых продуктах. Показания к назначению соединений фтора являются: -низкое содерж. Фтора в питьевой воде -отсутствие доп. Источников фтора Механизм действия фтора: -фтор включается в кристаллическую решетку эмали с образование фторапатита, более стойкого к действию кислот - ингибирование ферментативной активности кариесогенных микроэлементов и тем самым блокирует процесс гликолиза в полости рта -влияние на кальциево-фосфорный обмен, при этом фтор способствует процессу удержания кальция и фосфора в организме -влияние на белковый и другие обмены -фтор оказывает блокирующее действие на углеводно-фосфорный обмен Фторирование: -фторирование питьевой воды -фторирование соли -фторирование молока -фтористые таблетки Для экзогенной профилактики кариеса так же применяют препараты кальция: -монопрепараты в виде солей -препараты кальция и вит. D -комбинированныевитамина-минеральные комплексы -кальций содержащие добавки из яичной скорлупы -раковина устриц -костная мука Обмен кальция связан с обменом фосфора. Суточная потребность организма в фосфоре составляет 1,5г. Для нормального фосфорно-кальциевого обмена важно не только достаточное поступление фосфора в организм, но и степень его усвоения тканями. (Хоменко) 45. Методы и средства эндогенной профилактики кариеса в период закладки и формирования зубов. Эндогенная профилактика стом. Заболеваний должна начинаться в антенатальный период развития ребенка. Это обусловлено тем, что процессы формирования и минерализации зубов начинаются в эмбриональный период развития ребенка и продолжаются после его рождения. Антенатальная профилактика направлена в первую очередь на поддержку здоровья женщины, профилактику соматических и инфекционных заболеваний. Стоматолог должен принимать участие в составлении рациона беременной. Для профилактики кариеса у детей и женщин в период беременности чрезвычайно важным является поступление в организм достаточного кол-ва солей кальция, фосфора, фтора и др. микроэлементов, витаминов. Очень важным является ежедневное употребление кальция не менее 1,5г в день. Наилучшим источником кальция являются молоко и молочные продукты, которые способствуют полноценной минерализации эмали. Источником кальция являются так же бобы, орехи, яичный порошок, овсяная крупа, мясо, овощи, фрукты. (Хоменко)
46. Экзогенная профилактика кариеса препаратами фтора. Методика, оценка эффективности. В настоящее время зубные пасты являются самым распространённым средством фтор профилактики кариеса зубов. Фтор зубной пасты реализует свое действие не только при непосредственным контакте с поверхностью зуба но и накапливаясь в зубной бляшке и компенсируя таким образом неполноценное очищение от нее поверхностей зубов. Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах – от 500 до 2500 ч/млн (ppm). Количество вводимого в состав зубных паст фтора ограничивается еще и в связи с тем, что пациенты маленького возраста непроизвольно заглатывают пасту. Механизм местного противокариозного действия фтора: -образование более устойчивого к действию кислот фтор апатита путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита -стимуляция реминерализации -образование на пов. Эмали малорасстворимого фторида кация. -снижение выработки кислоты микроорганизмами -замедление процессов трансортировки глюкозы бактериальной клетки -снижение адгезии бактерий на пов. Зуба -повыш. Функциональной активности слюнных желез (хоменко)
47. Герметизация фиссур как метод профилактики кариеса зубов. Показания, методики. Типы фиссур: -воронкообразные –кариес резистентные -конусообразные – минерализуются, но они более глубокие (благоприятная среда для развития кариеса) -каплеобразные – закрытые фиссуры, минерализация происходит медленнее, чем в предыд. Типах фиссур, налет плохо вычищается (благоприятная среда для развития кариеса) Цели: -создание физ. Барьера - создание реминерализирующих условий Показания: 1) не инвазивная герметизация: -глубокие, узкие фиссруры -незавершенная минерализация -неполная окклюзия -возможность изоляции от ротовой жидкости -при наличии кариеса других зубов 2) инвазивная герметизация: -высокая степень кариеса -зуб прорезался более года назад -неуверенность интактности зубов -плохая гигиена Противопоказания: -наличие апроксимального кариеса -открытые фиссуры -аллергические реакции на компоненты Фиссуростомы – инструменты для раскрытия фиссур. Методы: -воздушно-абразивный -электро-механический скеллер метод Уровни минерализации фиссур: -высокий уровень – эмаль плотная, блестящая, зонд скользит -средний уровень – фиссура имеет меловидный цвет, зонд задерживается в глубоких участках -низкий уровень – эмаль меловидная во всех фиссурах, при зондировании чувствуется размягченная эмаль Этапы проведения: -очищается щеткой или пастой -просушивается -протравка (35% орт.фосф. кислота) -промывание (15-30сек.) -высушка -внесение герметика -полимеризация герметика -тест ретенции -проверка окклюзионых соотношений -покрытие зубов фтор лаком (Лекционный материал) 48. Герметики: классификация, состав, свойства -Композитные герметики (аромокеры, классические) -Компомеры -Стеклоиономерные цементы
Требования: -стойкая адгезия -прочность к истиранию -стабильность к цвету -легкость в применении -кариес-профилактическая эффективность Фиссурные герметики бывают прозрачные и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры. Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени. Для герметизации фиссур можно так же использовать эмалевые бонд-агенты. (Хоменко, лекционный материал)
49. Виды и методы эндогенной профилактики кариеса зубов у детей. Планирование профилактики кариеса зубов в зависимости от выраженности факторов кариесогенной ситуации. Эндогенная профилактика стом. Заболеваний должна начинаться в антенатальный период развития ребенка. Это обусловлено тем, что процессы формирования и минерализации зубов начинаются в эмбриональный период развития ребенка и продолжаются после его рождения. Антенатальная профилактика направлена в первую очередь на поддержку здоровья женщины, профилактику соматических и инфекционных заболеваний. Стоматолог должен принимать участие в составлении рациона беременной. Для профилактики кариеса у детей и женщин в период беременности чрезвычайно важным является поступление в организм достаточного кол-ва солей кальция, фосфора, фтора и др. микроэлементов, витаминов. Очень важным является ежедневное употребление кальция не менее 1,5г в день. Наилучшим источником кальция являются молоко и молочные продукты, которые способствуют полноценной минерализации эмали. Источником кальция являются так же бобы, орехи, яичный порошок, овсяная крупа, мясо, овощи, фрукты. Система профилактики кариеса – это система мероприятий, направленных на укрепление эмали зуба, за счет усиления минерализации и снижения агрессивных факторов. Система соц. Мероприятий направленных на профилактику кариеса, связана с обеспечением здорового образа жизни – соблюдением рационального режима труда и отдыха, научно-основных норм питания и личной гигиены. Различают первичную, вторичную и третичную профилактики. Так же различают этнотропную профилактику и патогенетическую. Основные показатели проведения проф. Мероприятий: -дефицит фтора в питьевой воде -множественный кариес -неблагоприятные условие полости рта -неблагоприятные условия проживания индивидуума -состояние общего здоровья Общепрофилактические мероприятия: 1.Рациональное питание: -уменьшение содержания сахаров в питании -полноценное белковое питание -употребление необходимых микро и макро элементов 2. Повышение устойчивости организма к кариесу: -правильный образ жизни -устранение общесоматической патологии -прием препаратов адаптогенного действия 3. Рациональная гигиена полости рта: -применение широкого арсенала средств, предметов гигиены полости рта, адаптированных к состояний. (Хоменко, лекционный материал)
50. Пути поступления и насыщенность фтором организма человека. Содержание фтора в воде. Механизм кариес профилактического действия фторидов. Поступление фтора в организм может осуществляться при помощи зубных паст, зубных порошков, фторированной воды, молока и фторированной соли. Искусственное фторирование питьевой воды является самым эффективным методом эндогенной профилактики кариеса зубов. Оптимальная концентрация фтора в вводе составляет 1-1,2мг\л Фторирование питьевой воды снижает прирост кариеса во временных зубах на 40-50%, в постоянных на 50-60%. Увеличивается число лиц с интактными зубами. Таблетки натрия фторида явл системой профилактики кариеса зубов при дифиците содержания фтора в питьевой воде. Их назначают детям от 2х до 15 лет.Достаточно активно в практическое здравоохранение внедряется методика эндогенной профилактики кариеса с помощью таблеток фторида натрия. Таблетки фторида натрия применяются в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Оптимальное поступление фтора в организм в течение суток 1,2-1,6 мг. С пищей ребенок получает приблизительно 0,3-0,5 мг фтора в день.
Суточная доза таблетированного фтора натрия рассчитывается с учетом возраста ребенка и концентрации фтора в питьевой воде. При концентрации фтора в воде до 0,5 мг/л рекомендуются следующие дозировки: детям до 6 лет - 0,5 мг фтора в день или 1,1 мг фторида натрия; детям с 7 лет и старше - 1 мг фтора в день или 2,2 мг фторида натрия. Таблетки фторида натрия рекомендуется принимать ежедневно в течение 250 дней в году с перерывом на летние месяцы. Наибольший противокариозный эффект достигается, если ребенок принимает таблетки с 2-3 лет и не менее чем до 8 лет. В этом случае снижается поражаемость кариесом постоянных зубов.Самостоятельное местное применение фторидов. Использование фторсодержащих зубных паст для профилактики кариеса представляет значительный интерес как с экономической, так и с практической точек зрения. Их применение обеспечивает многократный и достаточно длительный контакт фтора с эмалью зубов при механическом очищении их от налета; они легко могут применяться в домашних условиях с довольно раннего возраста - с 2-3 лет. Длительное их применение позволяет достигнуть профилактического эффекта в 20-30%. (Хоменко)
51. Потребность в микро- и макроэлементах, витаминах детей разного возраста. Современные лекарственные препараты, содержащие макро- и микроэлементы, витамины и их назначения детям разного возраста Витамины. Роль витаминов в профилактике кариеса изучена достаточно широко как в эксперименте на животных, так и в клинике.
Благоприятно влияют на минеральный обмен витамины A, D, С, В1, В6 и др.
С успехом для профилактики кариеса применяется препарат Видехол. Видехол или витамин D3 назначается полуторамесячному курсу в год с первого года жизни ребенка. Применение видехола с целью профилактики кариеса у 3-летних детей в течение года позволило снизить прирост распространенности по сравнению с контрольной группой в 3,3 раза.
Так, в контрольной группе детей прирост распространенности кариеса зубов составлял 21,9%, а в группе детей, получавших видехол, - 6,7%. Ретинол стимулирует синтез белков в клетках костной и хрящевой ткани. Удлинение костей происходит за счет увеличения хрящевой прослойки в так называемой ростовой зоне. Для роста молодых клеток необходимо большое количество ретинола. Поэтому, при недостатке этого витамина наращивание костной ткани ребенка замедляется.
Кроме того, недостаточное потреблении витамина A у ребенка повышает риск искривления зубных рядов и стоматита. По статистике, у детей, ежедневно получающих с пищей этот витамин, неправильный прикус встречается намного реже, чем у остальных сверстников.
Чтобы развитие костной системы было правильным и гармоничным, в детском меню должны присутствовать яйца, сливочное масло, кисломолочные продукты, печень рыб (например, минтая или трески), а также свежие овощи и фрукты: сладкий перец, морковь, брокколи, капуста, салат, яблоки, абрикосы. Если эти продукты ребенок не употребляет или употребляет в малых количествах следует дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.
Витамин D играет ведущую роль в профилактике рахита. Этот витамин обеспечивает нормальное развитие костей, участвует в регуляции минерального обмена и предотвращает размягчение костных тканей. При достаточном количестве витамина D организм хорошо усваивает кальций, костные ткани укрепляются, а число составляющих их клеток быстро растет.
Суточную норму витамина D ребенок может получать без дополнительных добавок к пище — просто находясь на солнце в летнее время. Доказано, что этот витамин образуется в клетках кожи под действием солнечных лучей. Летом в рацион ребенка можно не включать искусственные источники витамина D, но важно помнить о том, что длительное пребывание на солнце опасно для детского здоровья.
Что касается естественных источников витамина D, к ним относятся: кисломолочные продукты, сливочное масло, морепродукты, печень рыб и животных. При дефиците этих продуктов или недостаточном употреблении необходимо дополнительно принимать витамин Д. Наряду с витаминами, укрепляющими костную систему ребенка, необходимо включать в рацион минералы. Для правильного обмена веществ и формирования костных тканей растущему организму необходимы кальций и фосфор. Соединения этих микроэлементов входят в состав многих детских минеральных комплексов. Если рассматривать пищевой рацион, то больше всего кальция содержится в молочных и кисломолочных продуктах, фосфора — в речной и морской рыбе. (http://www.blackpantera.ru/detskaya_stomatologiya/33162/) 52. Виды экзогенной профилактики кариеса зубов у детей разного возраста. Контроль эффективности экзогенной профилактики кариеса. Средства и методы экзогенной профилактики кариеса могут быть рассмотрены с нескольких позиций: с позиции химического состава (содержат соединения фтора, Са, другие реминерализирующие компоненты и не содержат их и т.д.); по механизму противокариозного действия (стимулируют реминерализацию, очищают зубы от налета, защищают от действия кариогенных факторов и т.д.); по способу применения (пациент принимает самостоятельно, необходимо выполнение процедур врачом или специально обученным помощником врача и т. д.) и т. д.
Средства местной профилактики кариеса, содержащие соединения фтора. После прорезывания зуба наибольшее профилактическое действие оказывают соединения фтора при местном их применении. Источником ионов фтора для местного применения могут быть различные его соединения: фторид натрия, фторид олова, монофторфосфат натрия, органические соединения фтора и др.
Формы применения фтористых соединений могут быть различны: пасты для втирания, растворы для аппликаций или полосканий, гели, лаки, зубные пасты, порошки и даже жевательные резинки.
Методики местного применения фтора для профилактики кариеса могут быть также различны. Это могут быть аппликации, проводимые врачом или специально подготовленным помощником. Для аппликации можно использовать 1-2% растворы соединений фтора. Раствор наносится на предварительно очищенную поверхность зуба с помощью ватны Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1005 | Нарушение авторских прав |
100%
