АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кардиогенный шок.

Эмболии в системе легочной артерии (из правого сердца либо из глубоких вен нижних конечностей) или в большом круге кро­вообращения (от пристеночных тромбов, образующихся в левом желудочке при трансмуральном инфаркте) — более редкое ос­ложнение. Клиническая картина различна в зависимости от мес­та эмболии (легкие, мозг, почки, конечности). Массивная эмбо­лия крупной ветви легочной артерии может быть причиной вне­запной смерти.

Разрыв сердца происходит примерно у 5% лиц, умирающих от инфаркта. Наружный разрыв может возникнуть при обширном трансмуральном инфаркте на 2—9-й день, обычно без предшест­вующего нарастания желудочковых аритмий или нарушения проводимости, и характеризуется признаками острого прекра­щения кровообращения. В течение нескольких минут еще может наблюдаться тахикардия. В редких случаях, если область разрыва прикрыта перикардом, больные умирают не сразу. Если разрыв происходит в межжелудочковой перегородке, то появляется гром­кий систолический шум по левому краю грудины, иногда с дро­жанием. Возникает или резко усиливается сердечная недостаточ­ность, обычно развивается отек легких. Выраженность клини­ческой картины зависит от величины образовавшегося дефекта. объема сбрасываемой через него крови и состояния миокарда.

Митральная недостаточность возникает сравнительно часто. если инфаркт захватывает одну из сосочковых мышц, и вследст­вие ее дисфункции происходит пролапс створки митрального клапана. При этом возникает мягкий систолический шум, чаше наиболее выраженный в конце систолы. Диагноз легко подтверж­дается эхокардиографически. Изредка инфаркт сосочковой мыш­цы приводит к ее разрыву, сопровождающемуся внезапным по­явлением грубого систолического шума над верхушкой, который иногда трудно отличить от шума при разрыве перегородки, и обычно острой сердечной недостаточностью, рефракторной к лечению.

Перикардит сухой (эпистенокардитический) иногда развива­ется в острой фазе переднего трансмурального инфаркта мио­карда, проявляясь кратковременным шумом трения перикарда. Это осложнение само по себе существенно не утяжеляет течение болезни, но ограничивает применение антикоагулянтов.

Постинфарктный синдром (синдром Дреслера) — позднее ос­ложнение, возникающее через 1, 2 или несколько недель после инфаркта как иммунологическая реакция на некроз ткани. Чаще он проявляется небольшой лихорадкой, признаками сухого или выпотного перикардита и плеврита, эозинофилией, иногда арт-ралгиями и другими неспецифическими реакциями, повторным увеличением СОЭ.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав