АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ущемленная грыжа.

l Ущемляются сосуды кишки

l Ущемление сосудов приводит к некрозу

l Больные экстренные

Если содержимое мешка грыжевого без изменения, то содержимое в брюшную полость и делают пластику, а если там некроз, то убирают кишечник 35-40 см недоходя до некроза (если видим только полоску некроза) и 15-20 после некроза. Пластика выходных ворот, чтоб больше такого не было.

Тактика.

l Если ущемленная грыжа, то не вправлять ни в коем случае

l Холод голод покой

l Экстренная госпитализация

10.11.12.

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Бывает каменный (калькулезный) и бескаменный.

Причины:

1) нарушение обмена веществ

2) слабость стенки желчного пузыря (желчь застаивается, из желчи выпадает холестерин, образуются холестериновые камешки)

При бескаменном холецистите будут отмечаться:

l тупые, ноющие боли в правом подреберье,

l тяжесть в правом подреберье.

Здесь симптома раздражения брюшины нет.

Лечение консервативное:

l холод, голод, покой;

l желчегонные препараты: холензим, аллахол, холосас;

l препараты, стимулирующие сократительную способность желчного пузыря: фрозелин, петуитрин.

Когда консервативное лечение неэффективно и пузырь превращается в "отключенный мешок", больной жить не может -> больного подвергают операции в плановом порядке (холецистэктомия).

Каменный холецистит.

При закупорке камнем общего желчного протока появляется сильный приступ боли в правом подреберье.

l боли отдают в правую лопатку, правое плечо,

l рвота желчью

l желтушность кожных покровов и склер,

l кал обесцвечен,

l моча темная (как пиво)

l отмечается напряжение мышц в правой подреберной области (дефанс)

l Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

l Положительный симптом Ортнера (при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге отмечаются боли);

l Положительный симптом Мерфи (плашмями пальцев надавливаем на правую подреберную область, больной отмечает боли, заставляем больного делать вдох, из-за болей вдох прерывается)

Тактика.

1. Холод, голод, покой.

2. Разрешается делать спазмолитики (но-шпа, папаверин, баралгин, спазмалгон)

Если под действием спазмолитиков приступ сняли, то больного все равно доставить в стационар, провести полный курс планового обследования и подготовить к плановой операции (холецистэктомия).

А если приступ не снимается, то операция в экстренном порядке.

Обследование: УЗИ и холецистография.

Панкреатит.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа состоит из 3 частей: головки, тела и хвоста.

Клиника.

l сильнейшие поли в эпигастрии (опоясывающий характер);

l неукротимая рвота;

l Симптом Воскресенского. При панкреатите - это невозможность пальпировать брюшную аорту из-за напряжения мышц передней стенки (дефанс)

l Симптом Мейо-Робсона - это когда отмечается болезненность при пальпации в левом реберно-диафрагмальном углу.

Для постановки диагноза большую роль играет анализ на диастазу (амилаза). В норме диастаза 16 - 64 единицы, а при панкреатите 126, 252 и т.д.

Формы панкреатита:

1. Отечная форма (отек железы, увеличенная).

2. Геморрагическая (много сукровичной жидкости).

3. Флегмонозная (будет покрыта фибринозным налетом).

4. Некротическая.

Тактика.

l Холод, голод, покой.

l Обязательно к поджелудочной железе подводят дренаж (антибиотики, антисептики) и обкалывать железу новокаином.

l Общее лечение: дезинтоксикационная терапия, обезболивающие, антибиотики широкого спектра в/в, ингибиторы ферментов поджелудочной железы (контрикал и трафенол(?) 10 - 20 тыс. ЕД в капельницу)

l Если некротическая форма, то резекция железы.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 423 | Нарушение авторских прав