АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные симптомы поражения стриопаллидарной системы и методы их выявления.

Экстрапирамидные нарушения проявляются главным образом изменениями мышечного тонуса (ригидность или гипотония) и изменениями двигательной активности (гипокинезы или гиперкинезы). Эти расстройства могут комбинироваться. Так гиперкинезия нередко сочетается с ригидностью мышц, а некоторые гипокинезы - с мышечной гипертонией.

Экстрапирамидная гипертония или ригидность мускулатуры значительно отличается от таковой при пирамидном поражении. При экстрапирамидной ригидности сопротивление, испытывающее исследующим при пассивных движениях, остается все время одинаковым от начала до конца движения, тогда как при центральном параличе или парезе спастичность особенно велика в начале движения и заметно ослабляется в конце, (симптом «складного ножа»). Экстрапирамидная ригидность носит название «восковидной». При пассивном разгибании предплечья, голени, круговых движениях в лучезапястном суставе можно ощутить иногда своеобразную прерывистость, ступенчатость растяжения мышц, носящую наименование симптома «зубчатого колеса»

Гипокинезия, или олигокинезия отнюдь не обуславливается наличием паралича; при некоторых исследованиях обнаруживается, что произвольные движения совершаются в достаточной объеме и с удовлетворительной мышечной силой. Основными чертами гипокинезии являются: малоподвижность больного, резкое уменьшение двигательной инициативы, затруднение в переходе из покоя в движение. Больной, приняв определенную позу, долгое время сохраняет ее, хотя бы она была и неудобной, «застывает» в принятом положении, напоминая собой статую или манекен.

Обычная поза больного при гипокинезии достаточно характерна: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых, кисти в лучезапястных, ноги в коленных суставах (поза сгибателей).

Походка замедленна, напоминает старческую, шаги мелкие. Двинуться вперед удается не сразу, но в дальнейшем больной может разойтись и двигаться быстрее. Остановиться быстро он не может: при необходимости или при приказании остановиться его чаще всего продолжает «тянуть» вперед.

Мимика крайне бедна, либо принимает застывшее, маскообразное выражение (гипомимия). Улыбка, гримаса плача при эмоциях возникает с запозданием, а также с замедлением возвращается к обычной мимике.

Гиперкинезия это появление избыточных, насильственных, непроизвольных движений. Основными формами экстрапирамидных гиперкинезий являются:

Атетоз, который наблюдается чаще всего в дистальных отделах конечностей. Характеризуется медленными, извивающимися червеобразно движениями с некоторыми интервалами, во время которых конечность принимает неестественное положение. Атетоз может быть ограниченным и распространенным, захватывая иногда всю мускулатуру тела.

Торсионный спазм представляет собой атетоз туловища. Он характеризуется перегибающими, иногда штопорообразными движениями туловища, возникающими при ходьбе, которая бывает часто значительно затруднена.

Хорея отличается от атетоза быстротой подергивания, которые наблюдаются в различных мышечных группах. Характерна быстрая смена локализации судорог. В выраженных случаях больной становиться похожим на паяца. Часто наблюдается гримасничанье, причмокивание, расстраивается речь. Движения становятся размашистыми, избыточными, походка «танцующей».

Локализованный спазм или отдельные формы тика наблюдаются изолированно в какой-либо одной мышечной группе, чаще всего в мышцах лица или шеи.

Общими чертами, характерными для всех видов экстрапирамидных гиперкинезов, является обычное исчезновение их во сне и усиление при волнениях и произвольных движениях.

Функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений. При поражении мозжечка возникают следующие виды двигательных расстройств:

Расстройство походки - появляется так называемая мозжечковая или «пьяная» походка. Больной ходит, широко расставляя ноги и поша­тываясь, что особенно резко сказывается при поворотах. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение, наблюдается чаще в сторону мозжечкового поражения.

Интенционное дрожание наблюдается в движении и отсутствует в покое.

Обнаруживается оно резче всего в конце движения и исследуется при помощи пальце-носовой и пяточно-коленной проб.

Нистагм (подергивание глазных яблок при отведении их), наблюдающийся при поражении мозжечка, чаще бывает горизонтальным, чем вертикальным или ротаторным.

Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро совершать попеременно противоположные движения. Так больным, не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти: получаются неловкие, неправильные движения.

Дисметрия, или гиперметрия движении может быть легко обнаруже­на следующим приемом: исследуемому предлагается держать кисти вытянутыми вперед ладонями кверху, с разведенными пальцами; далее следует приказ быстро повернуть кисти ладонями вниз; на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, это движение производится с избыточной ротацией кисти.

Мимопопадание или промахивание при так называемой пробе попадания обнаруживается следующим образом: больному предлагается 2-3 раза попасть указательным пальцем в поставленный перед ним палец исследующего или молоточек, после этого больной закрывает глаза и продолжает это же задание. В руке, в которой имеются мозжечковые рас­стройства, отмечается промахивание мимо цели, чаще кнаружи.

Гипотония мышц, сказывающаяся в вялости, дряблости мышц, в из­быточной экскурсии в суставах, обнаруживается при исследовании пас­сивных движений. Она может сопровождаться понижением сухожильных рефлексов конечностей.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 678 | Нарушение авторских прав