АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методы их исследования чувствительности.

Тактильная чувствительность исследуется при помощи ватки или кисточки о мягким волосом, обследуемому предлагается закрыть глаза, чтобы лучше сосредоточится на регистрации и анализе получаемых ощу­щений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом "да" или "чувствую". Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не "мажущими" (во избежание суммации раздражения), а касательными.

Болевая чувствительность исследуется тонким острием булавки или кончиком заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом "остро", а прикосновение - словом "тупо".

Для исследования температурной чувствительности пользуются обычно двумя пробирками, в одну на которых налита холодная, в другую - нагретая вода.

Для определения чувства локализации исследуемому предлагается с закрытыми глазами точно указать пальцем место, на которое наносится раздражение.

Различение двух одновременных раздражений исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно. Наиболее чувствительными являются язык, губы, кончики пальцев.

Способность узнавания двумерных раздражений определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами.

Суставно-мышечное чувство определяется распознаванием пассивных движений в суставах, исследование начинают с движения концевых фаланг, потом пальцев, затем в луче запястных, голеностопных суставах и выше. Отмечают расстройство суставно-мышечного чувства записью: "расстроено до локтевого (коленного или других) сустава включительно". Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей тела в пространстве: утрачивает представление о направлении и объеме движения. Возможны как статическая, так и динамическая атаксия, особенно усиливающаяся при исключении контроля зрения. Статическая атаксия исследуется при помощи приема Ромберга: больному предлагается стоять со сближенными стопами и вытянутыми вперед руками; при этом наблюдаются неустойчивость и пошатывание, усиливающиеся при закрывании глаз. Динамическая атаксия в руках исследуется при помощи пальце-носовой, в ногах - при помощи пяточно-коленной пробы.

Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном (обычно 256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами или суставы.

Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особьм прибором - барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.

Чувство веса исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15-20 грамм.

Стереогностическое чувство. Исследуемому предлагается определить предмет, вложенный ему в руку, на ощупь, с закрытыми глазами.

Типы расстройства чувствительности, количественные и качест­венные их нарушения.

К изменениям чувствительности относятся следующие:

Анестезия, гипестезия, гиперестезия, диссоциация, гиперпатия, дизес-тезия, полистезия, синестезия, парестезия, боль.

Анестезия, т.е. потеря, утрата того или иного вида чувствительности. Существуют отдельные виды анестезии (тактильная, болевая и т.д.) и общая или тотальная анестезия.

Гипестезия - частичное понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия также может касаться как всей чувствительности, так и отдельных ее видов.

Гиперестезия - повышенная чувствительность, возникающая в результате суммирования раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения. существующего в силу патологического процесса на пути чувствительного импульса.

Диссоциация или расщепление расстройств чувствительности - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов.

Г иперпатия - своеобразное извращение чувствительности, которое можно определить как качественное изменение чувствительности. Характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия, удлинением периода от момента нанесения раздражения до его восприятия, отсутствием точной локализации ощущения, оно как бы "расплывается, или рассыпается".

Дизестезия - извращение восприятия раздражения, прикосновение воспринимается как боль, холод - как тепло и т.д.

Полистезия - состояние, когда возникает представление о нескольких раздражениях, хотя фактически было нанесено одно.

Синестезия - ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области (обычно в одноименном сегменте - дерматоме противоположной стороны).От рассмотренных выше расстройств чувствительности, устанавливаемых исследованием, следует отличать те чувствительные расстройства, которые возникают без нанесения внешних раздражений. К этой категории относятся парестезии и так называемые спонтанные боли.

Парестезия - ненормальные ощущения, испытываемые без получения раздражения извне. Они могут быть чрезвычайно разнообразными: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жженая и др..

Боли, возникающие в организме в результате тех или иных патологических процессов и ощущаемые без нанесения внешних раздражений, являются результатом раздражения рецепторов, чувствительных проводников или центров. По локализации боли могут быть разделены на:

-местные, при которых локализация ощущаемой боли совпадает с локализацией патологического процесса.

-проекционные, при которых локализация их не совпадаете с ло­кализацией местного раздражения в чувствительной системе. Примером таких болей являются "стреляющие", "опоясывающие", фантомные" боли.

-иррадиирующие боли - это те боли, которые обусловлены распространением раздражения с одной ветки нерва на другую (зубная боль, отраженная боль и др.).

При наличии чувствительных расстройств необходимо выяснить:

-в каких пределах (на какой территории) расстроена чувствительность,

-какие виды ее нарушены,

-существуют ли, помимо нарушений кожной чувствительности, боли или парестезии.

Синдромы расстройств чувствительности в зависимости от уровня поражения.

Поражение ствола периферического нерва (полное) - характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, так как волокна всех видов чувствительности в периферическом нерве проходят вместе.

Поражение стволов сплетений вызывает анестезии или гиперестезии всех видов чувствительности конечностей на территории, иннервируемой чувствительными волокнами тех нервов, которые исходят из пораженного ствола (или ствола) сплетения. И при первом и при втором поражении характерно наличие болей или парестезии.

Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает также утрату или понижение всех видов чувствительности, но зоны чувствительных расстройств носят сегментарный характер: круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях, поражение корешков также сопровождается болями, при одновременном вовлечении в процесс межпозвоночного ганглия возможно высыпание пузырьков в области соответствующих сегментов.

Поражение заднего рога спинного мозга вызывает такие же сегментарные расстройства чувствительности, как и поражение заднего ко­решка, но в отличие от поражения корешка здесь наблюдаются расщепленные, или диссоциированные расстройства. В итоге возникает болевая и температурная анестезия при сохранности на этой же территории тактильной чувствительности (диссоциация).

Поражение передней серой спайки спинного мозга, где происходит перекрест волокон болевого и температурного чувства, также вызывает диссоциированные расстройства (выпадение болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной); участки анестезии носят сегментарный характер, они двусторонни и симметричны (типа "бабочки").

Поражение заднего столба спинного мозга, где проходят пучки Голля и Бурдаха, вызывает утрату суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа, т.е. с уровня поражения до конца книзу. Могут возникнуть также и расстройства тактильного чувства.

Поражение бокового столба спинного мозга вызывает болевую и температурную анестезию проводникового типа. Выпадение названных видов чувствительности происходит на противоположной стороне, так как волокна вторых нейронов болевого и температурного чувства до вступления их в боковой столб подвергаются перекресту в передней серой спайке.

Поражение половины спинного мозга дает на стороне очага: нарушение суставно-мышечного чувства при наличии центрального паралича книзу от уровня поражения, на противоположной же стороне проводниковую болевую и температурную анестезию.

Поражение всего поперечника спинного мозга дает картину анестезии всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Одновременно наблюдается двусторонний центральный паралич с расстройствами мочеиспускания.

Поражение медиальной петли в мозговом стволе вызывает утрату всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и сенситивную атаксию (расстройство движений) в противоположных же конечностях за счет утраты суставно-мышечного чувства.

Поражение зрительного бугра вызывает гемианестезию всех видов чувствительности и гемиатаксию на противоположной стороне, кроме того, за счет поражения подкорковых зрительных центров возникает и гемианопсия противоположных полей зрения, т.е. "синдром трех геми": гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Поражение чувствительных путей во внутренней капсуле вызывает также синдром трех "геми": гемианестезию. гемиатаксию и гемианопсию.

Поражение задней центральной извилины вызывает выпадение на противоположной стороне тех же видов чувствительности, что и при поражении внутренней капсулы, нередко при этом возникает гиперпатия (повышение порогов восприятия).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав