АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ревматоидный артрит:клиника суст.с/др и внесуст.системн-ых проявл-ий.

Суставной с/др: РА м.нач-ся с любого сустава, но чаще всего нач-тся с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях. Обычно пор-ние суставов симм-но, т.е. если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой. Чем больше суставов пор-но, тем более продвинута стадия болезни +усталость, утренняя скованность(Обычно чем дольше длится скованность, тем активней заболевание),слабость,похожие на грипп с/пт, включая невысокий жар,боли при длит. сидении, вспышки акт-ти заб-ния сопр-еся ремиссией,потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия,холодные и/или потные ладони и ступни.Внесуст.пор-ия:ревматоидн.узелки (в обл.сумки и сух-ий локт.отростка,аххилова сух-ия),пор-ия легких (плеврит,интерстиц.лег-ый фиброз,облитерирующий бронхиолит),пор-ия сердца (перикардит),пор-ия глаз(кератоконъюнктивит),пор-ия нервн.системы (компрессионная невропатия, симметр.сенсорно-моторную невропатию), пор-ия мышц (мышечные боли, мыш.слабость), пор-ия почек (признаки гломерулонефрита,амилоидоз),ревматоидный васкулит (в виде периф.гангрена и компрессионная невропатия),с/др Фелти (симптомокомплекс, проявляющийся выраж-ой нейропатией, спленомегалией, тяжелым пор-ем суставов,сист-ми порявлениями,гиперпигм-ей кожи нижн/кон-ей),с/др Шегрена (аутоиммунная эндокринопатия,прояв-ся сухим кератоконъюнктивитом и ксеростомией).

7.Принципы лечения РА(базисная терапия,ГКС,НПВС,принципы интен-ой терапии,пок-ия к операт-ому лечению). 1). Этиологическое лечение: выявление и лечение очагов инфекции. 2). Патогенетическое лечение: проводится базисными препаратами – их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию. а). Препараты золота:-Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем – 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения. б). Производные хинолина: Делагил – по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос. в.) Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) – капсулы по 0,15 – 3 р/д в течение 2-3 недель. г). Цитостатики: Метотрексат – по 5 мл в/м. д). Иммуностимуляторы: Левамизол (декарис) по 0,15 через день. е). Сульфаниламиды: Сульфасалазин: по 0,5 – 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия. ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.Преднизолон: по 0,005 – 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС.Кеналог: 40 мг – в/м (1 р/мес.),Дипроспан. 3). Симптоматическое лечение: НПВС: индоцид (по 0,025 – на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 – 3 р/д), вольтарен (по 0,025 – 3 р/д), Ортофен (по 0,025 – 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 – 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 – 1 р/д). Производные пиразолона: реупирин - по 5 мл в/м на ночь. 4). Физиотерапия (В остром периоде: УФО суставов;В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.Через 1 месяц – парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапи).Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия. 5). Общеукрепляющее лечение: Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин – снижает экссудацию).Лечение анемии – Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело. 6). Санаторно-курортное лечение: Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном – можно не ранее, чем через 2 месяца.Пок-ия к опер-ому лечению:

8.Деформирующий остеоартроз: этиология,патогенез, клиника, диагностика,лечения. Это заб-ние, харак-ся нарушением норм-ного баланса м/у разр-ием и восс-ием в суставном хряще и подхрящевой кости и сопров-еся фиброзом суставной капсулы, фор-нием краевых остеофитов и небольшим восп-ием.Этиология:1) экзо. факторы (микротравматизация, перегрузка, гипермобильность, неполн. питание, интоксикация, избыт. массу тела. 2)Эндо. факторы риска: эндокринные, генетические, нарушение статики, аномалии развития, сосудистые.Патогенез:Клиника:1)боль в обл.пор-ого сустава,2)крепитация при движениях из-за нар-ия конгруентности суст.пов-ей,огр-ия пов-ей,огран-ия подв-ти в суставе,3)увел-ие V суставов за счет пролифер.изменений(остеофиты),отека около/суст-ых тканей).Хар-но обр-ие узелков Гебердена в обл.дистальных,узелков Бушара(в обл.прокс-ых суставов).Диагностика 1)при ислед-ии синов.жидкости-помутнение,увел-ие вязкости,кол-ва лейкоцитов менее 2000 в 1 мм³,нейтрофилов менее 25 %,2)Rh-гр:сужение суст.щелей,остеофиты на костях) Лечение: 1). Ликвидация болевого синдрома: НПВС (вольтарен, индометацин) – при остеофитах. Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща,Иглорефлексотерапия (если боль иррадиирующая),Миорелаксанты (снятие рефлекторного спазма мышц) – скутамил С (по 0,25 – 3 р/д),Делагил (для лечения синовита) – по 0,25 - 1 р/д.,Фонофорез с гидрокортизоном,Электрофорез с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!,Аппликации димексида 50% (особенно пожилым пациентам) - в виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место. Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид повышает его всасывание).,Аппликации с индометациновой мазью. 2). Нормализация обменных процессов в хряще: Румалон (экстракт хряща молодых животных) – 0,3 мл в/м; если нет аллергии – через 2 дня ввести 0,5 мл à если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения – по 1 мл в течение 24 дней;Сосудорасширяющие препараты (улучшают кровообращение в хряще) – никотиновая кислота 1% - 1 мл (в/м) – 15 инъекций. Можно – никошпан (по 1 таб. 3 р/д). 3). Снизить массу тела: 2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире). 4). Разгрузка суставов: - ходить, опираясь на палку. 5). Улучшение функции пораженных суставов: Физиотерапия: на 10 дней – скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном; а затем еще на 10 дней – лазеротерапия + озокерит,ЛФК, массаж (при атрофии мышц),Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны, грязи.

6). Коррекция нарушений статики: - консультация у ортопеда.

10.Стеноз митр.клапана:эт.,кл.,прогн.. Эт.:ревматизм,реже инфекц. эндокардит, масс.атеросклероз, СКВ.Кл.:1)жалобы- одышка при знач.физ.нагрузкеàпри обычной физ.нагрузке, приступы удушья возн-ют в рез-те застоя в мал.кругу кров-ия, кровохарканье (гемофтиз),повыш.утомляемость,охриплость голоса(с/пт Ортнера),сердцебиение.боли в гр.клетке.Осмотр-«митр.лицо» синюшность губ и ярк.румянец щек,при выр.ЛГ можно увидеть пкльсацию во III-IV м/р слева от груди.Пальпация периф.пульса(экстрасистолия,фибрилляция предсердий),диастол.дрожание в обл.верхуш.толчка.При выр. ЛГ акцент II т. Во 2 м/р слева от грудины,на верхушке ус. I т.(хлопающий),щелчок открытия митр.клапана на лег.артерии,ритм перепела(ус.1 тон,ус.2 тон,тон открытия митр.клапана),м.б.диаст.шум в роекции митр.клапана после физ нагрузки.Прогноз:5 лет выживаемость ср.степени -60 %,выраж.ст.-10%,после комиссуректомии-80 %.

11.Недост-ть аортального клапана:эт.,кл.,прогноз. Эт. ревматизм, инф.эндокардит, аневризма, сифилис.Кл.:жалобы-при незн.и ум.нед-ти аорт.кл-на нет,при выраж.нед-ти слабость,быстрая утомл-ть,сердц-ие,одышка при физ.нагрузке (в связи с лег.гиперензией).При осмотре-«пляска каротид»(выраж.пульсация сонных артерий),с/пт де Мюсси(покачивание головы вперед и назад соотве-но систоле и диастоле),с/пт Квинке(«капил.пульс»-пульс-ее изм-ие цвета губ или ногт.ложа при над-ии на них прозр.стеклом),с/пт Дюрозье(сист.шум на бедр.артерии при пережатии ее прокс-ее места аускул-ии и диаст.шум при пережатии бедр.артерии дистальнее места ауск-ии),двойной тон Траубе(громкие двойные шумы на бедр.артерии),с/пт Ландольфи(пульсация зрачков),с/пт Мюллера(пульсация мягкого неба.При пальпации(систол.дрожание над основанием сердца,верх толчок ус.,смещен влево и вниз из-за дилатации и гипертрофии ЛЖ).При перкуссии:границы отн.серд.тупости расширены влево.При ауск-ии:1 т.осл-ен,2 осл.,диаст.шум после 2 тона вдоль левого края грудины.Прогноз:2-5 летняя выж-ть,при СН-2 года,после протезир-ия-10 лет.

12.Стеноз устья аорты:эт.,кл.,прогноз. Этиология:ревматический процесс,дегенерат-ие изм-ия(атеросклероз,кальциноз),инф.эндокардит..Клиника:1)жалобы-загр.боли при физ.нагрузке,синкопе(потеря сознания) при физ.нагрузке из-за сист. вазодилятации, одышка+серд.астма+отек легких,ортопное из-за развития лег.гипертензии в лег.венах,2)при осмотре(«аортальная бледность»-из-за снижения серд.выброса и компен.сужением мелк.артерий и артериол),3)при пальпации (периф.пульс малый, частый, низкий, редкий, пульсовое давл-ие уменьшено, систол.дрожание во II м/р справа от грудины и на сонных артериях и на сонных артериях),4)при ауск-ции(II тон осл.,расщеплен,систол.шум во II м/р справа и иррадиация на сонных артериях на сонных артериях).Прогноз:при стенокардии напряжения-3 года,при эпизодах потери сознания-2-3 года,при левожелудочковой нед-ти-1-2 года,после операции-10 лет.

13.Гипертон.болезнь:клиника,осл-ия,исходы. Клиника: 1)жалобы на ранних стадиях б-ни(утомляемость, раздр-ость, бессонница, общ.слабость, сердцебиение,на периодическую, затем частую гол.боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затыл.лока-ции, усил-ся в гори. пол-нии б-го, ум-юся после ходьбы, приема чая или кофе),при прогре-нии Г. б. (острые гемод-кие расст-ва в связи с появ-ем гипертон-ких кризов, а в периоде органных поражений м.б. жалобы, связанные с фор-ием осло-ий Г. б. — дисциркуляторной энцефалопатии,ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной нед-сти).Осложнения: в поздних стадиях почечная недост-ть, сердеч. недост-ть,цереброваскулярная недо-ть.. Г. б. спос-ет развитию инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсультов, субарахноидальных кровоизлияний, расслаивающей аневризмы аорты. Осложнением Г. б. могут быть также нарушения зрения, связанные с развитием ангио- и нейроретинопатии.Исход:серд.нед-ть.

14.Гипертонич.криз:опред-ие,варианты течения,лечение. Это внезапное пов-ие АД,сопров-ся признаками ухудшения мозг-ого,коронарного или почечного крово-ия,а также выраж-ой вегет-ой симптоматикой.Варианты течения: 1)ГК I типа (гиперкинетический) раз-тся быстро, появ-ся резкая гол. боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, м.воз-ть рвота. Бол-ые возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди поя-тся красные пятна. Кожа на ощупь влажная. М.возн-ть усил-ное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отм-ся тахикардия. АД повышено, преим-но сист-ое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление уве-ся. На ЭКГ на высоте криза м.б. снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая незнач.я протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз закан-тся обильным мочеиспусканием. Криз I типа разв-ся чаще у больных ГБ 1 и ПА стадии, прод-тся неск. часов. 2) ГБ II типа (гипокинетический) раз-тся у больных ГБ IIБ-III стадии при недостаточно эффект. лечении или нар-нии режима жизни. С/пт криза разв-тся более мед-но, но весьма инт-но. В течение неск.часов нар-ет гол.боль (резчайшая)+тошнота, рвота, вялость, ухуд-ся зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко пов-о, пре-но диаст-кое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ – ум. уширение ком-са QRS, сн. сегмента ST, 2хфазный или - зубец Т в левых гр. отведениях. В моче знач.кол-во белка, цилиндров и эритроцитов,3)Осл-ый ГБ м.протекать по церебральному, коронарному или астматическому вариантуàострая коронарная нед-сть (сердечная астма, отек легких), острая левожелудочковая нед-сть (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозг. кров-ния (гиперт. энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кро-ния, геморрагический или ишемический инсульт).Лечение: 1)I типа-в/в диоазол (6-10 мл 0,5% раствора или 3-5 мл 1% р-ра) +одно-но введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). при тахикард-и/экстрасис-и бета-блокаторов. Для куп-ия криза обзидан (индерал, пропранолол) в/в струйно в дозе 5 мг в 10-15 мл изот.р-ра хлорида натрия. При эмоц. возб-нии в/м рауседила в дозе 0,5-1 мг. 2)II типа-

в/в медленно 0,05-0,15 мг клофелина в 5-20% р-ре глюкозы(при посте.режим в течение 1-2 ч.или в/в стуйно 20 мл гиперстата (диаксизона). После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное состояние, которое купируется внутривенным введением 0,5 мл 1% раствора мезатона. Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 гкоринфара (нифедипина).При нар-ии мозг./ коронарн. кров-ния+ нейролептические средства(в/в 1-3 мл 0,25% р-ра (2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% р-ра глюкозы быстро ул-ся сам-вие и сн-ся АД.

15.Ишемическая болезнь сердца(ИБС):понятие,акт-ть,пат-ез,факторы риска,класс-ия. ИБС-заб-ие,обусл-ое несоотв-ем м/у потребностью миокардав кислороде и его доставкой,приводящим к нар-ям ф-ций сердца.Патогенез:в рез-те ув-ия потр-ти миокарда в кислороде при физ.нагрузке и невозм-ти его полноц-го обесп-ия кровью из-за сужения венечных артерий воз-ет ишемия миокарда.При этомс страд-ют субэндокард-ые слои.В рез-те ишемииàразв-ся сокр-ой функции соответств-го участка серд.мышцы+возн-ют б/х-их и электрич-их процессов в мышце.Факторы риска: 1)немодифицированные(пол-чаще муж.,возраст-старше 45,отяг.насл-ть)2)модиф (АГ, сах.диабет, дислипидемия, ожирении, курение, малоподв.образ жизни). Классификация: 1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)а)Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

б)Внезапная коронарная смерть (летальный исход).2.Стенокардия а)Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса),б)Коронарный синдром Х,в)Вазоспастическая стенокардия,г)Нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия,впервые возникшая стенокардия,ранняя постинфарктная стенокардия, 3)Инфаркт миокарда,4)Кардиосклероз,5)Безболевая форма

16.Стенокардия:патогенез болевой с/дра,классиф-ция,клин.варианты,доп.методы обсл-ия,прогноз. Патогенез: нар-ние корон. кровотока из-за сужения артерии. причина— наличие атеросклер. бляшек (в 95%). В зависимости от их локализации в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови.Клас-ция:1)Стенокардия напряжения:Впервые возникшая стенокардия/Стабильная стенокардия (с указ-м функц.класса от I до IV)/Прогрессирующая стенокардия (нестабильная).2) Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. Класс А-вторичная нест.стенокардия(Б-ые, у к-ых нест.стенокардия возникла из-за опред.внекоронарной причины, к-ая привела к ус. ишемии миокарда. Класс В-первичная нест.стенокардия(б-ые, у к-ых нест.стенокардия развилась при отс-ии внесердечных обст-ств, к-ые ус. ишемию миокарда).Класс С-постинфарктная нест.стенокардия(Б-ые, у к-ых нест.стенокардия возникла в первые 2 недели после документированного острого ИМ).Доп.методы обсл-ия:клин.анализ крови(при прогр.стенокардии лейкоцитоз,ус.СОЭ),б/х анализ крови(признаки дислипидемии. Липидн. спектр: ЛПНП, ЛПВП, ТРИГЛИЦЕРИДЫ, КОЭФфИЦИЕНТ АТЕРОГЕННОСТИ,ОБЩ. ХОЛЕСТеРиН).Эхокардиография: нередко выявляет нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости. Коронарная ангиография: позволяет оценить лок-цию, степень и распр-ность атероскл.пор-ния.Тредмиле (бегущей дорожке) или велоэргометре.Прогноз-при развитии осл-ий-неблаг..

18.Лечение стенокардии:купирование и предупреждение бол.приступа и его осл-ий,принципы ступенчатой терапии,немедик.методы лечения. 1)Диетотерапия (легкоусв.пища Угл.,ненасыщ.жиры-раст. жиры, витамины,больше фруктов и овощей),2)ограничение физ.нагрузки.3) медик.лечение:нитросод.препараты короткого действия-нитроглицерин-0,5 мг,при приступе 1т НГàч/з 5 мин.1т….не более 3 т. В теч.15 мин.,в/в анальгин.Если эффекта нет,то снимем ЭКГ для искл.ИМ,аспирин 325 мг.Если приступ купир-ся то:нитраты для предупр-ия приступов при ФК I за 20-30 мин.до тяж.физ.нагрузки нитросорбит 10 мг,кордикет 20 мг, ФК II зависит от активности пациента.Если пациент работающий нитраты 2 р/д кордикет ретард 20-40 мг 2р/д,оликард ретард 50-100 мг утром 1р/д.ФКIII-нитраты постоянно 2-3 р/д препараты до 60 мг. ФК IV доп.прием нитратов перед сном,бета-адреноблокаторы,антагосты Са.С целью пред-ия развития осл-ия:аспирин ¼ таб.0,5 мг,кардиоманил 75 мг,метопролол 50-200 мг 2р/сут,бисопролол 2,5-10 мг 1р/утром,статины-симвостатин 20 мг/вечером, аторвастатин 20 мг/вечером.Хир.лечение:аутокоронарное шунтирование.балонная ангиопластика,постановка стентов.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 483 | Нарушение авторских прав