 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Соматоформная вегетативная дисфункция. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями мед-х обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам. Жалобы со стороны тех систем или органов, которые находятся под влиянием вегетативной нервной системы (серд-сосудистой, желуд-кишечной, дыхательной; мочеполовой). Симптомы: 1 тип. Обьективные признаки вегетативного возбуждения: сердцебиение, потение, покраснение, тремор. 2 тип. Субьективные, неспецифические симптомы: мимолётные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания, растяжения. В некоторых случаях нарушения физиологических функций незначительны – икота, метеоризм, одышка. Возникновение и сохранение симптоматики тесно связаны с психологическим стрессом, неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами. У значительной части больных отягощающие псих. факторы не выявляются. Наблюдается некоторая степень истерического поведения, направленного на привлечение внимания. Сердечно-сосуд. Сист.: «невроз сердца», нейроциркуляторная астения, синдром Да Коста. Верхние отделы желуд.- кишечного тракта: психогенная аэрофагия, покашливания, «невроз желудка». Нижний отделы желуд.- кишечного тракта: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм. Дыхательная система: гипервентиляция. Мочеполовая система: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию. Диагностика – обследование (психиатричекое, психологические, соматическое, неврологическое и др.) Терапия в большинстве случаев комбинированная (фармако- и психотерапия). В психотерапии используют когнитивно-поведенческие,психодинамические, экзистенциально-гуманистические, групповые, индивидуальные виды и методы; семейная терапия, психообразовательные программы, психосоциальная реабилитация. В медикаментозном лечении используют: 1.антидепрессанты: - группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин,флувоксамин, пароксетин). Начальные дозы минимальны(10 мг), в течение 2х нед.доза повышается. Предпочтительнее т.к. меньшая частота побочных явлений. - трициклические и гетероциклические (клопирамин, имипрамин, амитриптилин), лечение начинают с малых доз (клопирамин – 12,5 – 25 мг/сут), в дальнейшем повышают до терапевтического уровня (100-200 мг/сут). 2. Анксиолитические средства: группа бензодиазепинов (алпразолам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 3 мг/сут), клоназепам – нач. доза 0,5 мг/сут, макс. доза 4 мг/сут, оксазепам, лоразепам). Назначаются на непродолж. время (1-2 нед, вместе с антидепрессантами) для купирования выраженных сомато-вегетативных проявлений тревоги. Недостаток – развитие зависимости. 3. В-адренблокаторы – кратковременно, для купирования соматических проявлений тревоги (пропранолол – 40 мг за 45 мин до попадания в ситуацию психоэмоц. И фиического стресса, атенолол – 50 – 100 мг/сут при генерализации тревоги). Противопоказаны при бр. Асме, серд.-сосуд.недост., брадикардии. 4. Противоэпилептические средства: препараты вальпроевой к-ты(200-400 мг/сут), карбамазепин(100-400 мг/сут), ламотриджин(12,5- 50 мг/сут). 5. Физические методы лечения: гальваниязация, лекарственный электрофорез (0,5% р-ра дибазола, 2% р-р папаверина,5% р-р пирацетама,2% р-р аминофиллина,1% р-р тиамина,5% р-р кальция глюконата по методике Вермеля на курс 12-15 процедур ежедневно).
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав |