АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ответ. Разрыв печени

Реинфузия, ушивание раны печени. Если рана печени неглубока, а кровотечение не очень интенсивно, их закрывают сальником, убрав предварительно сгустки и фиксировав сальник к ране. При глубоких разрывах производят тампонаду раны сальником на ножке.

Тактика многоэтапного хирургического лечения осуществляется в три этапа. Первый этап — принятие решения о применении тактики многоэтапного хирургического лечения по жизненным показаниям и выполнение операции в сокращённом объёме. Второй этап — интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма. И третий этап - окончательная хирургическая коррекция всех повреждений.

Задача №2

У пациента на 3-е сутки после выполнения операции Гартмана по поводу аденокарциномы сигмовидной кишки отмечено увеличение объема левой нижней конечности - на уровне бедра на 2см. на уровне голени - на 4 см по сравнению с правой, напряженность мягких тканей, гиперемия отсутствует, появились жалобы на чувство распирания, боль в икроножных мышцах. Определено повышение уровня D димера в 5 раз.

О каком осложнении послеоперационного периода можно думать?

Лечебная тактика

Ответ. Острый тромбоз подвздошных вен.

Ультразвуковое ангиосканирование (эхолокация сосудов выше проекции паховой связки значительно затрудняется из-за кишечного газа), радионуклидное исследование с меченым фибриногеном, рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография. Лечение - Антикоагулянтная терапия (гепарин, клексан, затем непрямые- варфарин), улучшение реологии- пентоксифиллин, детралекс. НПВС. Тромболитическая терапия- стептокиназа, урокиназа. Тромбэктомия.

1)первым этапом устраняется кровотечение(ушивание дефекта, тампонирование большим сальником), коррекция кровопотери (аутореинфузия-если нет признаком гемолиза крови, кровезамещающие растворы)...
2)Острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. установка кава-фильтра. гепаринотерапия...
3) кишечная инвагинация. раздувание кишки, при неэффективности -хирургическое лечение.

Задача №3

Девочка 7 месяцев поступила через 7 часов от начали заболевания с жалобами на приступообразное беспокойство, рвоту, стул с примесью крови. Заболевание началось с резких приступов беспокойства (болезненный крик) со светлыми промежутками между ними. Однократно была рвота съеденной пищей. отошел самостоятельный оформленный стул без патологических примесей. Температура не повышались. Накануне мама впервые дала ребенку овощной прикорм. В динамике интенсивность болевых приступов уменьшилась, самочувствие девочки ухудшилось, наросли вялость, появилась бледность кожных покровов. При поступлении состояние средней тяжести. Девочка надо реагирует на осмотр. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, мягкий, доступный глубокой пальпации В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование - умеренно болезненное, смещаемое при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные При ректальном осмотре - слизь с примесью крови («малиновое желе»).

Сформулируйте клинический диагноз

Выберите тактику лечения

Охарактеризуйте основные принципы проведения лечебных мероприятий

Билет №14

Задача №1

В приемное отделение доставлена больная 60 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области, усиливающиеся при кашле, физическом напряжении; длительное время страдает запорами. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания; при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области, не резко выражен симптом Щеткина - Блюмберга. Температура 37.5. в клиническом анализе крови - лейкоцитоз 10,6x10(9)/л.

Предположительный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза

Задача №2

В поликлинику на прием к хирургу пришла пациентка 20 дет с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движения в правом плечевом суставе. Больна в течение 3-х суток, температура тела субфебрильная. При осмотре: в подмышечной области обнаружены три плотных, ограниченных, спаянных с кожей инфильтрата диаметром от 0,8 см до 1,2 см. Кожа над ними слегка гиперемирована.

Ваш диагноз и лечебная тактика

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав