АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Хирургическое лечение БП.

До появления леводофы в конце 1960-х гг. для лечения БП широко использовалась таламотомия. Объектом, который в конце концов был выбран для разрушения, стало вентролатеральное ядро. Операция лучше помогала уменьшить тремор, чем брадикинезию, хотя именно этот последний симптом вызывает наибольшее ограничение активности. Операцию нельзя делать с двух сторон в связи со значительным риском речевых нарушений. С появлением эффективных препаратов операция потеряла популярность63.

Подробнее см. Хирургическое лечение БП, с.352.

 

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) – демиелинизирующее заболевание (поражение только белого вещества) ГМ, зрительных нервов и СМ (особенно кортико-спинальных трактов и задних столбов). Бляшки, имеющие разную давность, образуются в разных местах ЦНС, особенно в перивентрикулярном белом веществе. Эти очаги вначале вызывают ответную воспалительную реакцию в виде периваскулярного окутывания моноцитами и лимфоцитами, которые с возрастом они превращаются в глиальные рубцы.

 

Эпидемиология

Обычно заболевание начинается в возрасте 10-59 лет, наибольший пик приходится на 20-40 лет. ♂:♀=1,5:1.

Распространенность зависит от географической широты; около экватора она <1 случая на 100.000 населения, а на севере США и Канады ≈30-80 случаев на 100.000 населения.

 

Клинические данные

Типичным является наличие обострений и ремиссий с различными локализациями в ЦНС (диссеминация во времени и пространстве). Часто встречающиеся симптомы: зрительные нарушения (диплопия, затуманивание зрения, выпадения полей зрения и скотомы), спастический парапарез, нарушения функций мочевого пузыря. Номенклатуру различных форм течения РС см. табл. 2-5 64. Наиболее частым первоначальным вариантом является волнообразная форма. Она же наиболее успешно поддается лечению, однако, в последующем эта форма > чем в 50% случаев переходит во вторично прогрессирующую. Первично прогрессирующая форма встречается только в 10% случаев, обычно это пациенты, у которых заболевание началось в более старшем возрасте (40-60 лет). У них быстро развивается прогрессирующая миелопатия65. Прогрессирующее рецидивирующее течение встречается очень редко.

 

Табл. 2-5. Клинические формы течения РС

Форма Описание
Волнообразная Эпизоды острого ухудшения с восстановлением и стабильным состоянием в периоды между обострениями
Вторично прогрессирующая Постепенное неврологическое ухудшение ± накладывающиеся обострения в тех случаях, когда до этого заболевание имело волнообразную форму
Первично прогрессирующая Постепенное, практически постоянное неврологическое ухудшение с момента появления симптоматики
Прогрессирующая рецидивирующая Постепенное нарастание неврологической симптоматики с момента ее появления, но с периодически возникающими на этом фоне обострениями

 

Неврологический дефицит, который существует >6 мес, обычно уже не регрессирует.

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)