АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сердечно сосудистая система

Проводящая система – узлы автоматии + пучки Гисса + волокна Пуркинье. По миокарду и проводящей системе сердца возбуждение распространяется с различной скоростью: по миокарду предсердий - 0, 08-1.0с, по миокарду желудочков-0,8-0,9м/с. При прохождении возбуждения через атриовентрикулярный узел возбуждение задерживается на 0,02-0,04м)с- атриовентрикулярная задержка. Она обеспечивает последовательность сокращения желудочков и предсердий и позволяет предсердиям нагнетать дополнительную порцию крови в полости желудочков до начала их сокращения.

Автоматия. –

способность сердечной мышцы возбуждаться без видимых причин, то есть самопроизвольно. Проводящая система сердца включает в себя главным образом узлы автоматии: синоатриальный, расположенный в стенке правого предсердия между местом впадения верхней полой вены и правым ушком. Атриовентрикулярный, расположенный в меж предсердной перегородке на границе предсердий и желудочков. В состав проводящей системы входят также пучок Гиса, который начинается от атриовентрикулярного узла, затем разделяется на правую и левую ножки, идущие к желудочкам. Ножки пучка Гиса разделяется на более тонкие проводящие пути, заканчивающиеся волокнами Пуркинье, которые контактируют с клетками сократительного миокарда.

2. Фазы сердечного цикла. Конечно-диастолический объем. Гемодинамическая регуляция сердца.

Сердечный цикл состоит из нескольких периодов и фаз. Систола предсердий длится 0,1с, диастола -0,7. Давление в предсердиях во время систолы повышается до 5-8 мм РТ.ст. систола желудочков длится 0,33с. Она состоит из из двух периодов и четырех фаз. Период напряжения(0,08с) состоит из двух фаз: асинхронного сокращения (0,05с) – происходит асинхронное, неодновременное сокращение различных частей миокарда желудочков, при этом форма изменяется, но давление в них не увеличивается. Изометрического сокращения (0,03с) – происходит увеличение напряжения мышечных волокон желудочков без изменения их длины. В начале этой фазы атриовентрикулярные клапаны сердца закрываются, а полулунные клапаны еще не открыты, следовательно, полость желудочков замкнута.в период напряжения давление в желудочках постепенно нарастает, и когда оно становится равным 70-80 мм РТ ст в левом желудочке и 15-20 мм рт ст в правом, происходит открытие полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Наступает второй период систолы желудочков – период изгнания крови (0,25с), который состоит также из двух фаз. Первая фаза – быстрое изгнание крови (0,12с). В это время давление в полостях желудочков начинает наростать, что обеспечивает переход большей части крови из желудочков в аорту и легочную артерию. По мере уменьшения объема крови в желудочках нарастание давления в них замедляется и, следовательно, уменьшается отток крови в аорту и легочную артерию. наступает вторая фаза периода изгнания крови – фаза медленного изгнания (0,13с), на высоте которой давление в желудочках достигает максимальных величин:120-130 мм рт ст в левом и 25-30 мм рт ст в правом. В конце фазы медленного изгнания крови миокард желудочков начинает расслабляться и наступает следующий этап сердечного цикла – диастола желудочков (0,47с). Давление крови в желудочках становится меньше ее давления в аорте и легочной артерии, и кровь из них оттекает обратно в желудочки. Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов называется протодиастолическим периодом(0,04с). Миокард желудочков продолжает расслабляться дальше, но при закрытых атриовентрикулярных и полулунных клапанах. Этот этап называется периодом изометрического расслабления (0,08с). К концу этого периода давление становится ниже, чем в предсердиях, поэтому кровь открывает атриовентрикулярные клапаны и поступает в желудочки. Наступает период наполнения желудочков кровью (0,35с), сост из 3 фаз. Фаза быстрого пассивного наполнения –кровь поступает в жел. за счет высокого давления. Фаза медленного пассивного наполнения- давление увеличивается и скорость наполнения снижается. Фаза активного наполнения – формируется за счет систолы предсердий. Объем крови в жел увеличивается на 8 процентов. Диастола предсердий (0,7с). Из них 0,3с совпадают с систолой желудочков. А 0,4с с диастолой желудочков. Конечно-диастолический объем 130-140мл объем крови, находящийся в желудочках в конце периода наполнения.

Гемодинамическая регуляция работы сердца: степень растяжения желудочков будет определять силу сокращения желудочков. Закон Франка-Старлинга: чем больше сила растяжения, тем больше сила сокращения. Первое следствие: сердце может менять свою работу в результате увеличения притока венозной крови (75мл). второе следствие, Анрепа: если давление в аорте повышается, то сила сердечных сокращений возрастает, но выброс крови не увеличивается. При повышении давления в аорте сила сердечных сокращений увеличивается, но выброс не изменяется, так как сила сердечных сокращений идет на преодоление давления, которое есть в аорте.

3. Регуляция работы сердца.

Гемодинамическая регуляция работы сердца: степень растяжения желудочков будет определять силу сокращения желудочков. Закон Франка-Старлинга: чем больше сила растяжения, тем больше сила сокращения. Первое следствие: сердце может менять свою работу в результате увеличения притока венозной крови (75мл). второе следствие, Анрепа: если давление в аорте повышается, то сила сердечных сокращений возрастает, но выброс крови не увеличивается. При повышении давления в аорте сила сердечных сокращений увеличивается, но выброс не изменяется, так как сила сердечных сокращений идет на преодоление давления, которое есть в аорте.

Нервная регуляция. Иннервация сердца и его работы осуществляется импульсами и возбуждениями из ЦНС, которые идут к сердцу по симпатическому и блуждающему нервам.

Эффекты, оказывающие влияния на сердце:

Симпатические влияния возникают медленнее, не потому что им мешает вагус, а потому что разная скорость возникновения эффекта.

Гуморальная регуляция.

4. ЭКГ и ФКГ.

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца. Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда. Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

Наряду с электрокардиографией проводят фонокардиографию (ФКГ) - графическую регистрацию сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной. Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты. Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во втором стандартном отведении. Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации. Анализ ФКГ включает: определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ; расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V); сравнительную оценку формы и амплитуды I и II тонов в различных точках регистрации; выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т. д.;обнаружение и характеристику шумов сердца в различных диапазонах частот;определение соотношений между электрической, механической и электромеханической систолами и т. д.

5. Динамика давления, линейной и объемной скорости кровотока в б.к. кровообращения. Факторы, определяющие движение крови по сосудам.

Линейная скорость кровотока: в аорте 33 см)сек, в капиллярах 0,3 мм)сек. В среднем за 1 мин проходит 5000 мл крови.

Объемная скорость кровотока – количество крови, которое проходит через поперечное сечение сосудов одного калибра за 1 мин.

Давление крови зависит от: работы сердца, просвета кровеносных сосудов, массы циркулирующей крови, вязкость крови.

Причины движения крови по сосудам: кровь движется по сосудам по градиенту давления. Возврат крови к сердцу – присасывающее действие желудочков. При вертикальном положении человека на движение крови к нижним конечностям влияет гравитация. Клапаны в венах препятствуют обратному движению крови: работа скелетных мышц, пульсация артерий, присасывающее действие грудной клетки при вдохе, закон сообщающихся сосудов. Причины движения крови:

Основная движущая сила — разность давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемой работой сердца. Имеется ряд вспомогательных факторов, влияющих на возврат венозной крови к сердцу.

1. Перемещение тела и его частей в гравитационном поле. В растяжимой венозной системе большое влияние на возврат венозной крови к сердцу оказывает гидростатический фактор. Так, в венах, расположенных ниже сердца, гидростатическое давление столба крови суммируется с давлением крови, создаваемым сердцем. В таких венах давление возрастает, а в расположенных выше сердца — падает пропорционально расстоянию от сердца. У лежащего человека давление в венах на уровне стопы равно примерно 5 мм рт.ст. Если человека перевести в вертикальное положение с помощью поворотного стола, то давление в венах стопы повысится до 90 мм рт.ст. При этом венозные клапаны предотвращают обратный ток крови, но венозная система постепенно наполняется кровью за счет притока из артериального русла, где давление в вертикальном положении возрастает на ту же величину. Емкость венозной системы при этом увеличивается из-за растягивающего действия гидростатического фактора, и в венах дополнительно накапливается 400—600 мл притекающей из микрососудов крови; соответственно на эту же величину снижается венозный возврат к сердцу. Одновременно в венах, расположенных выше уровня сердца, венозное давление уменьшается на величину гидростатического давления и может стать ниже атмосферного. Так, в венах черепа оно ниже атмосферного на 10 мм рт.ст., но вены не спадаются, так как фиксированы к костям черепа. В венах лица и шеи давление равно нулю, и вены находятся в спавшемся состоянии. Отток осуществляется через многочисленные анастомозы системы наружной яремной вены с другими венозными сплетениями головы. В верхней полой вене и устье яремных вен давление в положении стоя равно нулю, но вены не спадаются из-за отрицательного давления в грудной полости. Аналогичные изменения гидростатического давления, венозной емкости и скорости кровотока происходят также при изменениях положения (поднимании и опускании) руки относительно сердца.

2. Мышечный насос и венозные клапаны. При сокращении мышц сдавливаются вены, проходящие в их толще. При этом кровь выдавливается по направлению к сердцу (обратному току препятствуют венозные клапаны). При каждом мышечном сокращении кровоток ускоряется, объем крови в венах уменьшается, а давление крови в венах снижается. Например, в венах стопы при ходьбе давление равно 15—30 мм рт.ст., а у стоящего человека — 90 мм рт.ст. Мышечный насос уменьшает фильтрационное давление и предупреждает накопление жидкости в интерстициальном пространстве тканей ног. У людей, стоящих длительное время, гидростатическое давление в венах нижних конечностей обычно выше, и эти сосуды растянуты сильнее, чем у тех, кто попеременно напрягает мышцы голени, как при ходьбе, для профилактики венозного застоя. При неполноценности венозных клапанов сокращения мышц голени не столь эффективны. Мышечный насос усиливает также отток лимфы по лимфатической системе.

3. Движению крови по венам к сердцу способствует также пульсация артерий, ведущая к ритмичному сдавлению вен. Наличие клапанного аппарата в венах предотвращает обратный ток крови в венах при их сдавливании.

4. Дыхательный насос. Во время вдоха давление в грудной клетке уменьшается, внутригрудные вены расширяются, давление в них снижается до —5 мм рт.ст., происходит засасывание крови, что способствует возврату крови к сердцу, особенно по верхней полой вене. Улучшению возврата крови по нижней полой вене способствует одновременное небольшое увеличение внутрибрюшного давления, увеличивающее локальный градиент давления. Однако во время выдоха приток крови по венам к сердцу, напротив, уменьшается, что нивелирует возрастающий эффект.

5. Присасывающее действие сердца способствует кровотоку в полых венах в систоле (фаза изгнания) и в фазе быстрого наполнения. Во время периода изгнания атриовентрикулярная перегородка смещается вниз, увеличивая объем предсердий, вследствие чего давление в правом предсердии и прилегающих отделах полых вен снижается. Кровоток увеличивается из-за возросшей разницы давления (присасывающий эффект атриовентрикулярной перегородки). В момент открытия атриовентрикулярных клапанов давление в полых венах снижается, и кровоток по ним в начальном периоде диастолы желудочков возрастает в результате быстрого поступления крови из правого предсердия и полых вен в правый желудочек (присасывающий эффект диастолы желудочков). Эти два пика венозного кровотока можно наблюдать на кривой объемной скорости кровотока верхней и нижней полых вен.

6. Особенности регионарного кровообращения (коронарное, мозговое, легочное). Особенности микроциркуляции. Механизм транскапиллярного обмена.

Мозговое: кровь в сосудах головного мозга не пульсирует, так как сосуды извитые и мозговая коробка исключает пульсацию. В сером веществе больше капилляров, чем в белом, это связано с интенсивностью метаболизма. Между артериолами и венами нет анастомозов, кровь проходит через капилляры. Сосуды головного мозга высокочувствительны к содержанию О2,СО2, рН.

Коронарное: кровь поступает в диастолу. Густая капиллярная сеть, но мало анастомозов. сосуды сердца имеют двойную иннервацию. Высокое давление крови в коронарных артериях.

Механизм транскапиллярного обмена.

В арт: (Ркр(35мм рт ст) –Ргидр (3 мм рт ст))-(Ронк.кр. (25 мм рт ст) – Ронк.тк.ж.(4 мм рт ст)) = 4мм рт ст.

В вен: (Ркр(18мм рт ст) –Ржидк (3 мм рт ст))-(Ронк.кр. (25 мм рт ст) – Ронк.тк.ж.(4 мм рт ст))= -6мм рт ст.

Диффузный механизм: в результате разности концентраций веществ в капилляре и межклеточной жидкости.

Активный механизм обмена: эндотелиальные клетки капилляров переносят молекулярные вещества(пептиды, аминокислоты, глюкозу)

Пиноцитозный механизм: обеспечивает транспорт через стенку капилляра крупных молекул и фрагментов клеток с помощью эндо- и экзопиноцитоза.

7. Саморегуляция давления крови. ФУС, поддерживающая давление крови на опт уровне.

ФУС, поддерживающая давление крови на опт уровне: работы сердца, ток циркулирующей крови, вязкость крови, просвет сосудов. Принцип саморегуляции и отклонения от нормы служит стимулом к возвращению к норме.

8. Гемодинамические характеристики кровообращения. Факторы, определяющие давление крови на оптимальном уровне.

9. Регуляция просветы сосудов. Методы измерения давления крови в сосудах. Реовазография. Регуляция просвета сосудов осуществляется с сосудодвигательного центра. В этом центре различают две группы клеток: сосудосуживающие и сосудорасширяющие. Регуляция сосудов происходит в основном благодаря сосудосуживающим нервным клеткам. При их возбуждении просвет в сосудах уменьшается, а если они заторможены, расширяется. Влияние нервной системы на сердечнососудистую систему осуществляется рефлекторно. Рефлексы могут возникать в области дуги аорты, в каротидном синусе (там, где общая сонная артерия разветвляется на наружную и внутреннюю), а также в устьях полых вен. Эти рефлексы, изменяя режим работы сердца и состояние кровеносных сосудов, влияют на уровень артериального давления. Отмечено также рефлекторное увеличение кровяного давления при раздражении селезенки, кишечника и других органов. Рецепторы дуги аорты, каротидных синусов и устьев полых вен возбуждаются при повышении кровяного давления. Эти рецепторы называются прессорецепторами (пресс давление). Так, повышение давления крови, механически раздражая прессорецепторы стенок артерий, вызывает рефлекторное урежение сердечных сокращений и одновременно увеличивает просвет сосудов. При этом кровяное давление понижается (например, до нормального уровня). Это так называемый деп рессорный эффект (эффект понижения давления). Резкое понижение давления крови в указанных сосудистых зонах вызывает рефлекторное усиление деятельности сердца и одновременное уменьшение просвета сосудов, обусловливая тем самым повышение кровяного давления (например, до нормального уровня). Это прессорный эффект (эффект повышения давления). Прессорефлексы с каротидного синуса и дуги аорты влияют на регуляцию давления в сосудах мозга. Они защищают нервные клетки от отрицательного влияния, которое возникает в результате резкого изменения уровня кровяного давления в мозгу.

Методы измерения АД. Способ Рива-Роччи: основан на пальпации пульса, поэтому его называют пальпаторным. Методика его выполнения заключается в следующем. На обнаженное плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем начинают снижать давление в манжете до появления пульса. Величина давления в манометре в момент появления пульса соответствует систолическому давлению. Диастолическое давление не определяется. Способ Короткова: основан на выслушивании(аускультации) сосудистых тонов, поэтому этот метод называют аускультативнм. С помощью этого метода можно определить систолическое и диастолическое давление.

Реовазография (РВГ) – метод диагностики состояния сосудов конечностей, оценки движения крови в них. Это современный неинвазивный метод исследования динамики пульсового кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела. В компьютерном варианте РВГ позволяет автоматически распознавать разновидности магистрального и коллатерального кровотока, определять уровень артериальной окклюзии, диагностировать нарушения венозного оттока. Проведение различных функциональных и фармакологических проб дает возможность выявить скрытую патологию системы кровообращения. Этот метод является чрезвычайно ценным при исследовании заболеваний периферических артерий, сопровождающихся частичным сужением или полной обтурацией сосуда. По результатам данного исследования можно судить о нарушении кровообращения, чаще всего обусловленном атеросклеротическими или воспалительными поражениями сосудов.

Проведение РВГ необходимо при жалобах на онемение, похолодание в руках и ногах, ощущение судорогипритакихзаболеваниях,как: атеросклероз;синдромРейно;периферическаявегетативнаянедостаточность.облитерирующийэндартериит;варикозноерасширениевен;нарушениепериферическогокровообращенияприсахарномдиабете;тромбофлебит.

Сердечно сосудистая система.

3 группы органов.

Кровеносные сосуды

Лимфатические сосуды

Сердце

Функции данной системы.

1.трофическая-к тканям поступают питательные вещества.

2.Экскреторная (выделительная)- выводятся токсические продукты обмена

3.Дыхание - по кровеносным сосудам проходим газообмен.

4.Регуляторнаяя функция - транспортируются гормоны.

Сердце центральный орган. Благодаря ему происходит движение крови.

Сердце (кор) - полый четырехкамерный орган, имеет форму уплощенного конуса. В сердце выделят верхушку основание и поверхности: передняя верхняя и нижняя поверхности.

Основание сердца обращено влево кзади и вверх.

Верхушка сердца обращена вниз, вправо и кпереди.

Две трети сердца располагаются в левой половине грудной клетки, а одна треть в правой.

Длина сердца в среднем 12-13 по продольной оси.

Ширина 10-11 см.

Толщина 6-7 см.

Объем сердца от 250-350 кубических сантиметров.

Масса у женщин:220 грамм. У мужчин: 300 грамм.

Относительная масса тела 1\220.

Нижняя поверхность сердца гладкая прилежит к диафрагме и называется диафрагмальная.

Передняя верхняя поверхность выпуклая прилежит кзади к грудине и ребрам - грудинореберная поверхность.

Боковые поверхности прилежат к легким. Правая боковая поверхность к правому легкому, левая боковая к левому легкому.

Продольной перегородкой сердце делится на 2 половинке, левую (артериальную) и правую (венозную).

В каждой половинке выделяют предсердие и желудочки. Предсердие располагается в области основания сердца, а желудочки составляют основную массу сердца и формируют верхушку.

Предсердия отделяются друг от друга межпредсердной перегородкой. В ней имеется овальная ямка. Желудочки отделяются межжелудочковой перегородкой. На поверхности сердца можно выделить несколько борозд, в которых лежат собственные вены и артерии сердца. По передней поверхности идет передняя межжелудочковая борозда. На задней поверхности – задняя межжелудочковая борозда, эти борозды идут от основания к вершине. Венечная борозда идет на границе между предсердиями и желудочками.

Правое предсердие (атриум декстурм) - данное предсердием располагается сверху и справа. Правое предсердие состоит из собственной полости правого предсердия и полость правого ушка. На внутренней поверхности особенно правого ушка имеются выпячивания в основе которых лежит мышечная ткань. Эти выпячивания получили название гребенчатые мышцы. Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердножелудочковое отверстие.

Правый желудочек (вентрипулюс декстор) - располагается сверху и кпереди, и его стенка составляет основную массу переднее верхней поверхности сердца (толщина 5-8 мм).

В этом отверстие располагается трехстворчатый клапан. Створки клапана образованы эндокардом.

К свободным краям створок клапана прикрепляются сухожильные нити или хорды являются продолжением сосочковых мышц. На внутренней створке левого желудочка имеются сухожильные мышцы.

Створки обеспечивают, нормальны кровоток. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, током крови створки данного клапана опускаются и прижимаются к внутренней поверхности правого желудочка и кровь переходит в правый желудочек. При сокращении желудочка обратный ток крови поднимает створки данного клапана и их свободные края плотно смыкаются. Таким образом, герметизируют полость правого желудочка, препятствуя попадание крови из желудочка в правое предсердие. Выворачивание створок клапанов в правое предсердие препятствуют сухожильные нити и сокращение сосочковых мышц. Из правого предсердия кровь поступает в легочный ствол (легочную артерию). В устье легочное ствола располагаются 3 полулунных клапана. Каждый клапан представляет собой складку эндокарда, причем по форме напоминают карманы. Роль клапанов: при прохождении крови из правого желудочка в легочный ствол, данные клапаны прижимаются к стенкам ствола, и кровь спокойно поступает в легочный ствол. При диастале возникает обратный ток крови, и свободные края полулунных клапанов прилегают, друг к другу герметизируют.

Левое предсердие (Атриум сениструм) - располагается кзади и слева в основании сердца,полость состоит из собственно полости левого предсердия и левого ушка. На внутренней поверхности ушка находятся гребенчатые мышцы. Кровь из левого предсердия поступают в желудочек через левое предсердножелудочковое отверстие

Левый желудочек (вентрикулюм сенистре) - образует меньшую часть передневерхней части. Стенка составляет 10-15 сантиметров. В левое предсердножелудочковое отверстие вставлен двустворчатый клапан или митральный клапан, аналогичен правому клапану. Образован складками эндокарда. Две сухожильные мышцы.

Из левого желудочка кровь поступает в аорту. В основании аорты располагаются 3 полулунных клапана,которые представляют собой карманоподобные складки эндокарда. Имеют формы карманов.

Стенка сердца состоит из 3 оболочек

1.Наржная (эпикарп)

2.Средняя (Миокард)

3.Внутреняя (Эндокард)

Наружная (эпикарп) - висцеральный листок оболочки, который переходит в париетальный листок перикард. Перикард формирует для сердца замкнутую полость, которая называется сердечная сумка, данная сумка заполнена небольшим количеством серозной жидкости. Миокард (миокардо) - образована сердечной мышечной тканью. В миокарде различают два слой - наружный слой (циркулярный) он является общим для двух предсердий, внутренний слой продольный и он изолирован для каждого предсердия. В желудочках миокард состоит из 3 слоев. Наружный и внутренний - продольные, они являются общими для 2ух желудочков. А средний циркулярный изолирован для каждого желудочка. Эндокард состоит из соединительной ткани-эндотелия.

Проводящая система сердца – обусловливает синхронное ритмичное сокращение отделов сердца и обеспечивает его автоматизм.

Элементы

1.Узлы

Синуснопредсердный – располагается в стенке правого предсердия.

Предсердно желудочковый узел- в основании межпредсердной перегородки от него отходит предсердно желудочковый ствол или пучок гиса. Правая и левая разветвляются в правом и левом желудочке соответственно. Пучки связаны волокнами пуркинье.

Импульс формируется в синуснопредсердном узле импульс зарождается в синуснопредсердном узле и распространяются миокард.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 1698 | Нарушение авторских прав