АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Синдром сердечной кахексии

Похудание (снижение подкожно- жировой клетчатки и атрофия внутренних органов).

Резкая общая и мышечная слабость.

Атрофия мышц.

Трофические поражения кожи, слизистых, волос, ногтей (кожа пупыристая с огрубением до образования трофических язв; волосы тусклые, жидкие, секутся, выпадают; ногти истончены, поперечно исчерчены, ломкие; язык цианотичный, сосочки сглажены).

Гипоксия центральной нервной системы:

Средней степени тяжести проявляется вялостью, небольшой заторможенностью сознания;

Выраженная гипоксия проявляется появлением неадекватных реакций.

(Этот синдром соответствует III стадии ХСН по Василенко и Стражеско)

Трофологический статус - понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием.

Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН: ожирение, избыточный вес, нормальный вес, кахексия. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг/м² требует специальных мер и ограничения калорийности питания.

Патологическая потеря массы тела (явные или субклииические признаки обнаруживаются у 50% больных ХСН). Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей, как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией в случаях:

документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 и более кг или более чем на 7,5% от исходной (вес без отеков, т.е. вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 месяцев;

при исходном ИМТ менее 19 кг/м².

ИМТ = масса тела (кг)/(рост, м)²

Развитие кахексии, как правило, свидетельствует о критической актинации нейро-гормональных систем (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостеронопой), задействованных в прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли-ά). В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции пейрогормоналышх расстройств (степень доказательности А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритивной поддержки (степень доказательности С).

Прирост веса >2кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1097 | Нарушение авторских прав