III. Синдром сердечной кахексии
Похудание (снижение подкожно- жировой клетчатки и атрофия внутренних органов).
Резкая общая и мышечная слабость.
Атрофия мышц.
Трофические поражения кожи, слизистых, волос, ногтей (кожа пупыристая с огрубением до образования трофических язв; волосы тусклые, жидкие, секутся, выпадают; ногти истончены, поперечно исчерчены, ломкие; язык цианотичный, сосочки сглажены).
Гипоксия центральной нервной системы:
Средней степени тяжести проявляется вялостью, небольшой заторможенностью сознания;
Выраженная гипоксия проявляется появлением неадекватных реакций.
(Этот синдром соответствует III стадии ХСН по Василенко и Стражеско)
Трофологический статус - понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием.
Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН: ожирение, избыточный вес, нормальный вес, кахексия. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного с ХСН и во всех случаях индекса массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.
Патологическая потеря массы тела (явные или субклииические признаки обнаруживаются у 50% больных ХСН). Прогрессивное уменьшение массы тела, обусловленное потерей, как жировой ткани, так и мышечной массы, называется сердечной кахексией в случаях:
документированной непреднамеренной потери массы тела на 5 и более кг или более чем на 7,5% от исходной (вес без отеков, т.е. вес пациента в компенсированном состоянии) массы тела за 6 месяцев;
при исходном ИМТ менее 19 кг/м2.
ИМТ = масса тела (кг)/(рост, м)2
Развитие кахексии, как правило, свидетельствует о критической актинации нейро-гормональных систем (прежде всего ренин-ангиотензин-альдостеронопой), задействованных в прогрессировании декомпенсации и неадекватном росте активности цитокинов (прежде всего фактора некроза опухоли-ά). В лечении таких больных необходимым является сочетание медикаментозной коррекции пейрогормоналышх расстройств (степень доказательности А), блокады цитокинов (степень доказанности С) и нутритивной поддержки (степень доказательности С).
Прирост веса >2кг за 1-3 дня, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1089 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|