ЭхоКГ позволяет решить главную диагностическую задачу – уточнить сам факт дисфункции и ее характер, а также провести динамическую оценку состояния сердца и гемодинамики
Возможности ЭхоКГ и допплер-ЭхоКГ в диагностике ХСН
| Уточнение причины и осложняющих моментов:
| Оценка в покое и динамике:
| поражение миокарда и характера дисфункции (систолическая, диастолическая, смешанная)
состояние клаппаного аппарата
изменения эндокарда и перикарда (вегетации, тромбы, жидкость в полостях перикарда)
патологии крупных сосудов
источника тромбоэмболии
| глобальный и региональной сократимости
размера полостей и геометрии камер
толщины стенок и диаметра отверстий
параметров внутрисердечных потоков
давления в полостях магистральных сосудах
чресклапанного градиента давления
|
Важнейшим гемодинамическим параметром является ФВ ЛЖ, отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ.
Определение ФВ ЛЖ позволяет дифференцировать пациентов с систолической дисфункцией от тех, у кого систолическая функция сохранена. В качестве показателя, с высокой вероятностью свидетельствующего о сохранности систолической функции, можно рекомендовать уровень ФВ ЛЖ > 50 %, подсчитанный методом двухмерной ЭхоКГ по Simpson. Степень снижения ФВ ЛЖ ассоциируется с выраженностью систолической дисфункции, используется для определения риска оперативного лечения; динамика ФВ ЛЖ является показателем прогрессирования заболевания и эффективности терапии, низкая ФВ ЛЖ является маркером негативного прогноза.
Популярное в нашей стране вычисление ФВ ЛЖ с использованием формулы Teiccholz по данным М-модальной ЭхоКГ при сферичной форме ЛЖ или нарушении локальной сократимости часто оказывается не точным. Вычисление ФВ ЛЖ с помощью двухмерной ЭхоКГ (модифицированный метод Симпсона) отличается достаточно высокой точностью, однако зависит от четкости визуализации эндокардиальной поверхности ЛЖ. В раннем постинфарктном периоде или в условиях явной митральной регургитации величина ФВ ЛЖ не совсем точно отражает истинную степень систолической дисфункции.
Важно помнить, что нормальная ФВ ЛЖ не исключает наличия СН. Следует помнить, что в российской популяции более половины всех пациентов с СН имеют показатель ФВ ЛЖ > 50 %.
При подозрении на СН наряду с определением ФВ ЛЖ оценивается состояние диастоличсекой функции ЛЖ.
Оценка диастоличсекой функции ЛЖ.
Для суждения о наличии и степени тяжести диастолической дисфункции ЛЖ используется комбинированная оценка трансмитрального диастолического потока (ТМДП) и скорости движения митрального кольца. Выделяют три типа наполнения ЛЖ: с замедленной релаксацией, псевдонормальный и рестриктивный, которые соответствуют незначительной, умеренной и тяжелой диастолической дисфункции.
Ультразвуковые диагностические нормативы определения диастолической дисфункции:
Увеличение времени изоволюмического расслабления ЛЖ: ВИВР <30л >92 ms, ВИВР 30-50л >100 ms, ВИВР>50 л >105 ms.
Замедление заполнения ЛЖ в раннюю диастолу: Е/А <50л <1,0 и DT <50л >220 ms; Е/А>50л <0,5 и DТ>50л >280 ms и/или S/D <50л >1,5; S/D >50л >2,5.
Уменьшение диастолической растяжимости (податливости) камеры ЛЖ PV-A>35cm. s-1 и/или PV – At>MK – At + 30 ms, где МК – At – длительность предсердной А-волны ТМДП.
Для диагностики первичной диастолической СН требуются три условия:
Наличие симптомов и признаков СН.
Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция ЛЖ (ФВ ЛЖ ≥ 50%).
Выявление нарушения релаксации ЛЖ и/или его растяжимости.
Выявление нарушений диастолического наполнения сердца важно не только для определения патогенеза СН: доказано, что расстройства диастолы более тесно, чем расстройства систолы, ассоциируются с тяжестью клинического состояния пациентов, степенью снижения толерантности к нагрузкам, с качеством жизни. Динамика диастолических параметров может служить критерием эффективности лечения и маркером прогноза больных ХСН.
Повторное выполнение ЭхоКГ исследования показано в случае значимого изменения клинического статуса пациента, что может свидетельствовать об утяжелении дисфункции сердца или, наоборот, об улучшении ситуации.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 960 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 |
|