АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ. 1. Наименование лечебного учреждения___________________________

1. Наименование лечебного учреждения___________________________

2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

3. Пол _______________ 4. Возраст ______________________________

5. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

_____________________________________________________________

(вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона)

_____________________________________________________________

6. Место работы, профессия или должность ________________________

______________________________________________________________

(для учащихся место учебы; для детей название детского учреждения, школы; для инвалидов – род и группа

________________________________________________________________________

инвалидности, и о.в., да, нет (подчеркнуть)

7. Кем направлен больной _______________________________________

______________________________________________________________

8. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ___ часов после заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

1. Врачебный диагноз __________________________________________

Субъективное обследование:

Причина обращения:

Мнение больного о своем состоянии ______________________________

______________________________________________________________

Ожидаемый результат __________________________________________

______________________________________________________________

Источник информации (подчеркнуть)

Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники ____________________________________________________

Основными жалобами при заболеваниях органов кровообращения являются:

· Одышка(экспираторная, инспираторная, смешанная)

· Сердцебиение

· Перебои в работе сердца (чувство замирания, остановки сердца)

· Боли в области сердца (сжимающие, колющие, давящие, ноющие, чувство тяжести и сжатия за грудиной)

· Кашель(сухой или влажный, громкий лающий, тихий короткий, сиплый, беззвучный) Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая

· Кровохарканье (количество крови (5-10 мл – кровотечение), прожилки в мокроте, равномерное окрашивание, чистая кровь, сгустки крови; цвет крови: алая, темная, ржавая, слабо-розовая, условия появления и частота)

· Отеки (пастозность, умеренные, значительные)

Второстепенными жалобами являются нарушение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (связаны с нарушением кровообращения в брюшной полости), нарушения функции почек, снижение диуреза, изменения со стороны ЦНС (слабость, головная боль, головокружение, нарушения памяти, расстройство сна), шум в ушах или голове, похолодание конечностей, онемение, повышение температуры (при воспалительных заболеваниях сердца).

Объективное обследование пациента

Осмотр:

· цианоз

· отеки

· видимые пульсации сосудов в области сердца

· сердечный горб

Пальпация:

· верхушечный толчок

· сердечный толчок

· пульс

Перкуссия:

· изменение границ сердца

· изменения конфигурации сердца

· изменения сосудистого пучка

Аускультация:

· изменения тонов сердца

· оценка ритма сердца

· выявление сердечных шумов (тихие и громкие, короткие и продолжительные, убывающие и нарастающие).

Сестринский диагноз:

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав