 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА «ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ»
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ГОСУДАРСТВЕННОМУ ЭКЗАМЕНУ «ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ».
1. Абсолютная сила жевательных мышц и выносливость пародонта. Понятие о жевательном давлении. Пути передачи жевательного давления на основание черепа. 2. Артикуляция и окклюзия. Характеристика различных видов окклюзии, окклюзионные кривые. Окклюзионная поверхность, окклюзионная плоскость. 3. Асептика и антисептика на ортопедическом стоматологическом приеме. Профилактика вирусных инфекций (инфекционный гепатит, СПИД). 4. Базисные материалы, их характеристика. Эластические пластмассы, показания к применению 5. Биомеханика концевого седла. Особенности протезирования больных с одно- и двусторонними концевыми дефектами зубных рядов. 6. Биомеханические принципы шинирования зубов. Типы иммобилизации зубных рядов. 7. Биомеханические принципы шинирования зубов. Типы иммобилизации зубов. 8. Границы базиса частичного съемного протеза в зависимости от характера, топографии и протяженности дефекта, числа сохранившихся зубов, метода фиксации. 9. Графические методы регистрации движений нижней челюсти и мышечной активности (мастикациография, осциллография, миография, электромиография). 10. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов при частичной потере зубов. Этиология, патогенез, клиническая картина, классификация. 11. Дуговые (бюгельные) протезы, их характеристика, составные элементы. Показания к применению. 12. Зависимость границ частичных съемных протезов от особенностей конструкции, количества и расположения кламмеров. 13. Задачи ортопедического лечения заболеваний пародонта. 14. Значение ортопедических методов лечения в комплексной терапии заболеваний пародонта. 15. Избирательное пришлифовывание твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии. 16. Изучение моделей челюстей в параллелометре. Понятие об экваторной и разделительной линиях, их расположение и клиническое использование. 17. Искусственные зубы, их характеристика. Особенности постановки пластмассовых и фарфоровых зубов при замещении дефектов зубных рядов 18. Керамические (фарфор, ситалл) и полимерные облицовочные массы. Показания к использованию. 19. Кламмер, его составные части. Виды кламмеров. Побочное действие кламмеров на опорные зубы. Методы соединения кламмера с базисом протеза. Распределение функциональной нагрузки в зависимости от вида соединения. 20. Клиническая оценка состояния слизистой оболочки полости рта при полном отсутствии зубов (подвижность, податливость, нейтральная зона, клапанная зона, буферные зоны). 21. Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава 22. Лечение больных с глубоким прикусом, осложненным частичной потерей зубов 23. Материалы для вкладок и искусственных коронок. 24. Материалы для снятия оттисков, их классификация, показания к применению и свойства. Медико-технические требования к оттискным материалам 25. Методика определения центрального соотношения челюстей при нефиксированной межальвеолярной высоте. 26. Методика определения центрального соотношения челюстей при частичной потере зубов. Последовательность манипуляций. 27. Методика получения двойного оттиска. Предварительное фармакомеханическое расширение зубодесневой бороздки (кармана). 28. Методика приготовления пластмассы к полимеризации. Значение соотношения мономера и полимера 29. Методика проверки и наложения частичных съемных протезов, критерии их оценки. Наставления больному. Привыкание к съемным протезам. 30. Методы конструирования искусственных зубных рядов при полной потере зубов. 31. Методы получения функциональных оттисков по Гербсту,Боянову 32. Методы фиксации дуговых (бюгельных) протезов. Система кламмеров Нея, Показания к применению каждого типа кламмера. 33. Микростомия. Этиопатогенез. Особенности протезирования больных. 34. Моделирование воскового каркаса дугового (бюгельного) протеза Расположение литниковой системы. 35. Мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, их деление по функции. 36. Нарушение функции жевания при частичной потере зубов. Смешанная функция зубов. Характеристика функционирующих и нефункционирующих групп зубов 37. Неотложная помощь в ортопедической стоматологии (общая и специальная). 38. Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов. Этапы, составляющие этот прием. 39. Организация ортопедической стоматологической помощи населению. Принцип работы, структура и оснащение ортопедического отделения стоматологической поликлиники. 40. Организация работы врача ортопеда-стоматолога и оснащение его рабочего места. Оценка деятельности ортопеда-стоматолога. Учетно-отчетная и финансовая документация на ортопедическом приеме. 41. Ортопедические методы лечения при частичной потере зубов. 42. Ортопедическое лечение врожденных и приобретенных дефектов неба. 43. Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. 44. Ортопедическое лечение переломов нижней челюсти. 45. Ортопедическое лечение повышенной стираемости зубов. 46. Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся переломах челюстей. 47. Основополагающие теоретические принципы ортопедической стоматологии 48. Особенности ортопедического лечения при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта. 49. Особенности протезирования больных при частичной потере зубов, осложненной заболеваниями пародонта 50. Особенности протезирования больных с включенными и комбинированными дефектами зубных рядов. 51. Особенности протезирования полости рта с использованием имплантатов. 52. Очаговая (локализованная) форма стираемости твердых тканей зубов. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения. 53. Ошибки при протезировании больных с полной потерей зубов 54. Ошибки при протезировании мостовидными конструкциями. Их причины и способы устранения. 55. Планирование конструкции современного съемного протеза. 56. Повышенная стираемость зубов (этиология, клиническая картина, лечение), Классификация клинических форм стираемости. 57. Показания к депульпированию зубов, к сохранению и использованию корней зубов при протезировании. Гемисекция зубов. 58. Показания к применению и последовательность клинических и лабораторных приемов протезирования фарфоровыми и металлокерамическими коронками. 59. Показания к применению искусственных коронок. Типы искусственных коронок, их характеристика 60. Показания к применению пластмассовых и комбинированных коронок. Особенности оперативной техники и получения оттисков. Последовательность этапов протезирования ими. 61. Показания, противопоказания, клиническое обоснование к применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов в мостовидных протезах. 62. Полимеры, применяемые в ортопедической стоматологии, их состав, свойства и показания к применению. Внутренняя и наружная пластификация полимеров. 63. Получение восковых базисов с окклюзионными валиками. 64. Понятие о фиксации (ретенции, стабилизации, опоре) протезов на беззубых челюстях, методы фиксации полных съемных протезов. 65. Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании мостовидными конструкциями. 66. Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании дуговыми (бюгельными) протезами. 67. Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными протезами. 68. Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании металлическими коронками 69. Постоянные шины, применяемые при лечении заболеваний пародонта. Показания к применению. Требования, предъявляемые к шинам и шинам-протезам 70. Постоянные шины, применяемые при лечении пациентов с заболеваниями пародонта. Показания к применению. Требования, предъявляемые к шинам и шинам-протезам 71. Предмет ортопедической стоматологии, её цели и задачи. Разделы специальности. 72. Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим препарирования зубов и последствия его нарушений. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование. 73. Причины разрушения съемных протезов. Технология реставрации пластиночных съемных протезов при трещинах и переломах базиса. 74. Проверка конструкции полных съемных протезов. Элементы, составляющие этот прием. 75. Проверка конструкции частичного съемного протеза. Элементы, составляющие этот прием. Устранение ошибок, допущенных на предыдущих приемах. 76. Проверка конструкции частичного съемного протеза. Элементы, составляющие этот прием. Устранение ошибок, допущенных на предыдущих приемах. 77. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти. 78. Психологическая диагностика и психологическая коррекция на врачебном приеме. 79. Разлитая (генерализованная) форма повышенной стираемости твердых тканей зубов. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения 80. Резервные силы пародонта: определение, их характеристика по данным клинического и рентгенологического обследования. Развитие функциональной перегрузки пародонта, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава при частичной потере зубов. 81. Реставрация облицовки комбинированных мостовидных протезов. 82. Роль Ленинградской (Санкт-Петербургской) ортопедической стоматологической школы в развитии специальности. 83. Состояние функционального покоя жевательных мышц и его значение в клинике. Анатомо-функциональные изменения в жевательно-речевом аппарате при уменьшении межальвеолярной высоты. 84. Специальные методы подготовки полости рта к протезированию. 85. Сплавы драгоценных и благородных металлов (золотые; золотоплатиновые; серебряно-палладиевые). Их состав, свойства, показания к применению. Пробирные системы (метрическая, золотниковая, каратная). 86. Статические и функциональные методы оценки эффективности жевания. 87. Строение зубных рядов. Факторы, обеспечивающие их устойчивость. Зубная, альвеолярная, базальная дуги верхней и нижней челюстей. Их соотношение в норме и при различных патологических состояниях. 88. Съемные конструкции зубных протезов при частичной потере зубов. Показания к их применению, их преимущества и недостатки. Особенности передачи жевательного давления. 89. Твердые (кристаллизующиеся) оттискные материалы 90. Термопластические (обратимые) оттискные массы 91. Технология замены воскового базиса съемного пластиночного протеза на пластмассовый. Отделка, шлифование и полирование протезов. 92. Технология каркаса дугового (бюгельного) протеза, литого металлического базиса. 93. Технология металлокерамического и металлопластмассового мостовидного протеза. 94. Технология паяного мостовидного протеза 95. Технология пластмассовой коронки. 96. Технология полимерной коронки. 97. Технология получения огнеупорных моделей челюстей методом дублирования. Огнеупорные формовочные массы. Их состав, показания к применению. 98. Технология реставрации съемных пластиночных протезов при добавлении искусственных зубов, кламмеров. 99. Технология цельнолитого мостовидного протеза. 100. Технология штампованной коронки 101. Типы искусственных зубов. Их характеристика. Особенности постановки пластмассовых и фарфоровых зубов при замещении дефектов зубных рядов. 102. Травматическая окклюзия (первичная и вторичная), определение, дифференциальная диагностика. 103. Уменьшение высоты нижнего отдела лица при повышенной стираемости твердых тканей зубов. Причины возникновения. Патогенез, диагностика, методы ортопедического лечения. 104. Характеристика металлических сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии. Нержавеющая сталь, кобальто-хромовый сплав (КХС), сплавы титана, их свойства, показания к применению. Изменение механических свойств нержавеющей стали после холодной деформации. 105. Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами, показания к применению. 106. Характеристика телескопических коронок. Показания к их применению. 107. Характеристика эластических оттискных материалов 108. Цельнолитые, металлоакриловые и металлокерамические мостовидные протезы. Показания и противопоказания к ним. 109. Элементы мостовидного протеза. Конструкция мостовидного протеза в зависиомости от величины, топографии дефекта и состояния опорных зубов. Требования, предъявляемые к промежуточной части. 110. Этиология и клиническая картина при дефектах коронковой части зубов. Классификация полостей по Блеку. Показания к применению вкладок. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА «ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ» Клиническая задача № 1 Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на аномалию положения коронки 23 зуба, что, по его мнению, грубо нарушает эстетику лица. 23 зуб не депульпирован, в цвете не изменен, имеет вестибулярное положение. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. От ортодонтического лечения пациент отказывается. Зубная формула:
Вопросы: 1..План психологической и психомедикаментозной подготовки больного к протезированию. 2..План подготовки зуба при протезировании облицовкой или искусственной коронкой.
Клиническая задача № 2 Пациентка У., 22 лет, обратилась с жалобами на нарушение эстетики в результате потери 25 зуба. Прикус ортогнатический. Зубы устойчивые. На окклюзионной поверхности зуба 24 имеется полость средней глубины. Зондирование её безболезненно. Зубная формула:
Вопросы: 1.Поставьте диагноз и составьте план лечения. Отметьте вероятные причины возникновения дефекта коронковой части 24 зуба. Классификацируйте его и предположите возможные нарушения при наличии подобных дефектов. 2. Показания к применению вкладок при описанной клинической картине.
Клиническая задача № 3 Больной Т., 20 лет, явившийся на консультацию к ортопеду-стоматологу, предъявляет жалобы на плохую фиксацию и изменение цвета пломбы, восстанавливающей дефект режущего края зуба 11. В течение года замена пломбы проводилась 2 раза. Зубная формула:
При зондировании отмечено плохое краевое прилегание пломбировочного материла к тканям зуба в области режущего края зуба 11. Прикус ортогнатический. Зуб 11 депульпирован, устойчивый, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется хорошо проходимый канал корня, заполненный пломбировочным материалом на 2/3 его длины.В области верхушки корня обнаружена резорбция костной ткани. Вопросы:
Клиническая задача № 4 Пациент Р., 24 лет, обратился к ортопеду-стоматологу по поводу разрушения коронки 36 зуба. При осмотре 36 зуба выявлено почти полное разрушение его коронки до десневого края. Имеется сохранившаяся дистальная стенка, дно полости при зондировании безболезненно, имеется большое количество путридных масс. Окружающая слизистая оболочка отечна, при пальпации болезненна. На рентгенограмме двухлетней давности в области 36 зуба имеется очаг разряжения костной ткани с ровными краями в области дистального корня. Зубная формула:
Вопросы:
Клиническая задача №5 Пациентка М., 58 лет, обратилась к заведующему ортопедическим отделением с жалобой на врача-ортопеда в связи с предложением ей удалить оставшиеся зубы верхней челюсти. Ранее ортопедического лечения не проводилось. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. При осмотре полости рта выявлено следующее: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; частичная потеря зубов (двусторонний концевой дефект верхнего зубного ряда ограничен 13 и 23 зубами; двусторонний концевой дефект нижнего зубного ряда ограничен 33 и 43 зубами);11, 12,13, 21, 22, 23 зубы имеют патологическую подвижность III степени с обнажением корней на ½ их длины и веерообразным расхождением под углом 45°; 31,32,33,41,42,43 зубы имеет патологическую подвижность II степени с обнажением корней на ¼.; на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения. Зубная формула:
Вопросы:
Клиническая задача № 6 Пациенту 34 года. Обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти и кровоточивость дёсен. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. При осмотре полости рта: прикус ортогнатический, отсутствующих зубов нет; на язычной поверхности передних зубов нижней челюсти имеются зубные отложения. Десневой край в области указанных зубов воспален, отечен; уздечки верхней губы и верхние щечные уздечки прикрепляются у основания альвеолярного отростка; на нижней челюсти – на скате альвеолярной части;31, 32, 41, 42 зубы имеют патологическую подвижность II степени. Вопросы:
Клиническая задача № 7 Пациент 47 лет обратился к врачу ортопеду-стоматологу с целью протезирования полости рта. Пациент протезирован частичными съёмными пластиночными протезами 8 лет назад, но пользоваться протезом на нижней челюсти не смог и за последние 8 лет утратил шесть зубов. Зубная формула:
Сохранившиеся зубы имеют патологическую подвижность II степени, с обнажением корней зубов на 1/3. Слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная, без воспалительных явлений. Вопросы:
Клиническая задача № 8 Пациентка 36 лет обратилась к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Больная 7 лет страдает сахарным диабетом. Зубная формула:
Передние зубы нижней челюсти удалены 2 месяца назад из-за патологической подвижности IV степени. Остальные зубы имеют II степень подвижности с обнажением корней на ¼. их высоты. 11, 12, 21, 22 зубов имеют веерообразное расхождение с диастемой шириной 0,5 см. Вопросы:
Клиническая задача № 9 Пациент 40 лет обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на подвижность передних зубов нижней челюсти. Зубная формула:
Все зубы интактные. Передние зубы верхней челюсти перекрывают нижние на ½ их коронок. Зубы 41, 42, 31, 32 имеют патологическую подвижность II степени. Язычная поверхность этих зубов покрыта зубными отложениями. Вопросы:
Клиническая задача № 10 Пациентка 51 года обратилась к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Зубная формула:
Сохранившиеся зубы верхней и нижней челюстей имеют патологическую подвижность II степени. Прикус глубокий травмирующий. Вопросы:
Клиническая задача № 11 Пациентка 38 лет обратилась к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток и затруднённое пережёвывание пищи. Внешний вид больной: уменьшение высоты нижнего отдела лица, западение верхней губы, выдвижение подбородка. Прикус мезиальный с перекрытием передними зубами нижней челюсти передних зубов верхней челюсти на ½ высоты коронок. Зубная формула:
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, частично восстановлена пломбой. На нижней челюсти сохранившиеся зубы имеют патологическую подвижность II-III степени с обнажением корней на 1/3 их высоты. Вопросы:
Клиническая задача № 12 Пациент 60 лет обратился к ортопеду-стоматологу по поводу протезирования. Ранее неоднократно в течение 15 лет протезирован съёмными пластиночными протезами. Последними протезами пользуется 6 лет. Зубная формула:
Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти неравномерная, резко выраженная в переднем отделе. Слизистая оболочка бледная, атрофичная, тонкая. Нёбный торус выражен умеренно. Зубы 43 и 33 имеют патологическую подвижность II степени с обнажением корня на ¼ его высоты Искусственные зубы на протезах верхней и нижней челюсти стёрты, межальвеолярная высота снижена. Вопросы:
Клиническая задача № 13 Пациентка О., 42 лет, обратилась к стоматологу по поводу дефекта коронки 21 зуба в результате автомобильной аварии, произошедшей 5 дней назад. При осмотре отмечен перелом коронки 21 зуба на уровне экватора зуба. Ранее зуб был депульпирован и неоднократно пломбирован. Культя коронки зуба устойчива, перкуссия и зондирование по линии перелома безболезненны. Прикус ортогнатический. Вопросы:
Клиническая задача № 14 Больной Р., 50 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи из-за частичной потери зубов. Из анамнеза стало известно, что зубы удалялись постепенно в течение всей жизни в результате осложненного кариеса, последнее удаление было полгода назад. Протезами раньше не пользовался. Объективно: лицо симметричное, высота нижней части лица уменьшена, носогубные, подбородочные складки выражены, имеется западание щек. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, блестящая. Зубы устойчивы. Зубная формула: Вопросы: 1. Что необходимо для окончательного обследования пациента? 2. Особенности протезирования больного при указанной клинической картине.
Клиническая задача № 15 Пациент В, 38 лет, обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи и подвижность 46 зуба. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. При осмотре полости рта выявлено следующее:прикус ортогнатический;слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений; прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части; мостовидный протез из металлокерамики с опорой на 14, 15, 17;частичная потеря зубов (односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти ограничен 25 зубом; комбинированный дефект нижнего зубного ряда);46 имеет патологическую подвижность II степени, перкуссия его умеренно болезненная; на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения. Зубная формула:
Вопросы: 1. Дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза. Поставьте предварительный диагноз. 2. Ваш план мероприятий по подготовке к протезированию.
Клиническая задача № 16 Пациент Л., 22 лет, предъявляет жалобы на разрушение пломбы 21 зуба, эстетический недостаток, невозможность откусывать твердую пищу, изменение цвета зуба. Зубная формула:
Коронка 21 зуба разрушена на 60%, имеет объемную полость (4 класс по Блеку). Перкуссия, зондирование полости безболезненное. На рентгенограмме: канал корня 21 зуба пломбирован рентгеноконтрастным материалом на 2/3, в области верхушки корня отмечается разрежение костной ткани округлой формы, диаметром 1,5-2 мм. Вопросы:
Клиническая задача № 17 Пациент М., предъявляет жалобы на умеренные самопроизвольные боли ноющего характера в области 26 зуба при употреблении холодной и горячей пищи. Объективно: коронковая часть 26 зуба разрушена на 40 %, имеется полость 2 класса по Блеку. Зондирование её болезненное, перкуссия отрицательная. Зуб устойчив. Прикус ортогнатический. Вопросы:
Клиническая задача № 18 Больной К., 38 лет, при обращении предъявляет жалобы на дефект пломбы на жевательной поверхности коронки 37 зуба. Все зубы сохранены, прикус ортогнатический. При осмотре 37 зуба отмечено разрушение твердых тканей по периметру полости, отсутствие пломбировочного материала. Вопросы: 1. Перечислите методы обследования для постановки диагноза. 2. Дайте обоснование выбора конструкции при замещении дефекта коронковой части 37зуба.
Клиническая задача № 19 Больной А, 23 лет, обратился к ортопеду-стоматологу с жалобами на эстетический недостаток после удаления 21 зуба. Причина удаления – перелом корня зуба, полученный 5 дней назад во время тренировки.Объективно: все зубы интактны. Рана в стадии заживления. Зубная формула:
На рентгенограмме периапикальных изменений не выявлено. Вопросы: 1. План ортопедического лечения. Элементы, его составляющие. 2. Препарирование зубов под несъемные протезы у данного пациента. Режим препарирования зубов и последствия его нарушений. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование. Клиническая задача № 20 Пациент С., 71 год, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение речи, затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида. При осмотре выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, смыкание губ свободное, углы рта опущены, высота нижнего отдела лица уменьшена, асимметрии лица нет. Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Незначительная гипотония жевательных мышц. Осмотр полости рта выявил следующее: слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная без видимых патологических изменений; податливость слизистой оболочки умеренная; уздечка языка имеет высокое прикрепление; язык не увеличен, тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный; частичная потеря зубов (комбинированные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей);все сохранившиеся зубы имеют высокие клинические коронки, устойчивы, за исключением 35 зуба, имеющего I степень патологической подвижности;атрофия альвеолярного отростка средней степени, вестибулярный скат пологий, закругленный;небный свод средний, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют;на нижней челюсти атрофия альвеолярной части значительная, неравномерная, вестибулярный скат пологий, альвеолярный гребень уплощенный. Зубная формула:
Вопросы:
Клиническая задача № 21 Больной К., 40 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект лица и затрудненное пережевывание пищи. Осмотр лица: подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, имеет место короткая верхняя губа. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава безболезненная. Движения головок нижней челюсти плавные, синхронные. Тонус жевательных мышц в норме. Прикус ортогнатический. Осмотр полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Прикрепление уздечек у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях. Зубная формула:
Вопросы:
Клиническая задача № 22 Пациент Л., 72 года, в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, нарушение внешнего вида, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе. При осмотре лица подбородочные и носогубные складки углублены, углы рта опущены, имеются заеды, высота нижнего отдела лица уменьшена. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти толчкообразные. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава умеренно болезненная. Пальпация жевательных мышц безболезненная, отмечается умеренная гипотония.Осмотр полости рта: слизистая оболочка анемичная, влажная, без видимых патологических изменений. Прикрепление уздечек на верхней челюсти у вершины альвеолярного гребня, на нижней челюсти - на скате альвеолярного гребня. Податливость слизистой оболочки умеренная. Язык не увеличен. Тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный. Зубная формула: Сохранившиеся зубы устойчивы, без патологических изменений. Атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти значительная, неравномерная; атрофия альвеолярной части на нижней челюсти средней степени, равномерная. Форма альвеолярного отростка на верхней челюсти уплощенная, альвеолярной части на нижней челюсти заостренная, небный свод низкий, альвеолярные бугры не выражены, костные выступы отсутствуют. Вопросы:
Клиническая задача № 23 Пациент Г., 37 лет, обратился с жалобами на затрудненное разжевывание пищи, связанное с потерей отдельных зубов верхней челюсти, и эстетические нарушения в области передних зубов в связи с их тесным положением. При осмотре полости рта выявлено следующее: - частичная потеря зубов (включенный и концевой дефекты верхней челюсти); - патологическая подвижность III степени 13 зуба, увеличение его клинической коронки; - разрушение коронки 15 зуба. Зубная формула:
Вопросы:
Клиническая задача № 24 Больной К.., 54 лет, обратился с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и нарушение дикции в связи с потерей зубов на верхней и нижней челюстях. При этом пациент пожелал иметь такой протез, чтобы не были видны фиксаторы. При осмотре полости рта выявлена частичная потеря зубов (концевые дефекты на верхней и нижней челюстях). Зубная формула:
Вопросы: 1. Дайте анализ преимуществ и недостатков различных фиксаторов при протезировании частичными съемными протезами 2. Изложите Ваш вариант врачебной тактики по отношению к больному. Клиническая задача № 25 Пациентка Д., обратилась в клинику ортопедической стоматологии для замены частичного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти, которым она пользуется 5 лет. За это время протез 3 раза был реставрирован из-за перелома базиса. При осмотре полости рта, кроме двусторонних концевых дефектов зубного ряда нижней челюсти, выявлены зубоальвеолярное удлинение 17, 16, 26, 27, 28 зубов и патологическая подвижность 41, 31 зубов II степени; убыль металла на жевательной поверхности металлической штампованной коронки, покрывающей 14 зуб. Зубная формула:
Частичный съемный пластиночный протез имеет следы реставрации по линиям перелома, изменен цвет базиса протеза, искусственные пластмассовые зубы имеют плоскую жевательную поверхность. Плечи гнутых проволочных кламмеров не обеспечивают плотного охвата на вестибулярной поверхности опорных 44 и 35 зубов. Вопросы: 1. Составьте план обследования и ортопедического лечения. 2. Укажите особенности построения границ базиса протеза и его формы при повторном протезировании.
Клиническая задача № 26 Пациент М., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания, речи и эстетики из-за утраты верхних боковых и стираемости нижних передних зубов. Два года назад был протезирован частичным съемным пластиночным протезов на нижнюю челюсть При осмотре полости рта выявлено следующее: - частичная потеря зубов (двусторонние концевые дефекты зубного ряда нижней челюсти); повышенная стираемость 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов II степени; разрушение коронки 15 зуба; рецессия десневого края 34 зуба, покрытого металлической штампованной коронкой. Зубная формула:
Вопросы: 1. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для подготовки полости рта к протезированию? 2. Предположите, как будет проходить процесс адаптации к протезам у данного пациента и каков гигиенический уход за его протезами.
Клиническая задача № 27 Больная К., 32 лет, обратилась с жалобами нарушения эстетики лица и затрудненное пережевывание пищи из-за потери зубов. Из анамнеза выяснено, что удаление зубов проводилось постепенно в течение всей жизни по поводу кариеса и его осложнений. Ранее не протезировалась. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. При осмотре полости рта обнаружено следующее: прикус ортогнатический; слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических из Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1982 | Нарушение авторских прав |