Типы шока и их патогенетические особенности
Различают гиповолемический, кардиогенный, септический и сосудистый типы шока.
Гиповолемический шок,в основе которого лежит циркуляторный коллапс, обусловлен острым уменьшением объема циркулирующей крови. Наблюдается при следующих состояниях: - тяжелой кровопотере;
- массивной потере плазмы поврежденной кожей (при обшир ных ожогах или травме, аллергических повреждениях кожи);
-. потере жидкости и электролитов желудочно-кишечным трактом при тяжелой рвоте и диарее.
Кардиогенный шок возникает вследствие снижения сердечного выброса при быстром падении сократительной функции миокарда (при обширном инфаркте миокарда и других состояниях, приводящих к острой сердечной недостаточности).
Септический (токсико-инфекционный) шок может быть эндотоксическим (вызывается липополисаха-ридами, наиболее часто возникает при инфекциях, вызванных грамотрицательной микрофлорой) и экзотоксическим (при инфекциях, вызванных грамположительной микрофлорой, например экзотоксином Staphylococcus aureus).
Выделяют следующие звенья патогенеза септического шока: - эндотоксин и другие бактериальные продукты индуцируют освобождение производных арахидоновой кислоты и цитокинов (таких, как интерлейкин-1 и ФНО) в больших концентрациях; -стимулируется NO-синтетаза в эндотелии и гладких мышечных клетках сосудистой стенки, что сопровождается синтезом оксида азота (II) — NO, вызывающего стойкие вазодилатацию и гипотензию; а активируется система комплемента с освобожде-
нием анафилатоксинов С3а/С5а; -активация нейтрофилов приводит к повреждению эндотелия и резкому повышению проницаемости капилляров;- активация фактора XII запускает процесс свертывания, что приводит к развитию ДВС-синдрома.
Сосудистый шок может быть анафилактическим и нейрогенным, который чаще всего связан с тяжелой травмой (травматический шок). Пусковым механизмом нейрогенного шока является афферентная (преимущественно) болевая импульса-ция, что приводит к реактивной периферической вазодилатации.
Развитие сосудистого шока связано с "секвестрацией крови" (в крупных периферических сосудах благодаря потере вазомоторного тонуса и в капиллярах вследствие постоянной венуляр-ной констрикции), увеличением сосудистой проницаемости, с замедлением кровотока вследствие развития сладж-феномена.
Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 821 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|