АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема 3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кишечника

Государственное образовательное учреждение высшего

Профессионального образования

Ставропольская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Утверждаю

зав. кафедрой

внутренних болезней №1

с курсом поликлинической

терапии А.В. Ягода

«___» _____________ 200__

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию для студентов

5 курса специальности «лечебное дело»

по учебной дисциплине «внутренние болезни»

Тема 3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Занятие 1. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА

Обсуждена на заседании

кафедры внутренних болезней №1

с курсом поликлинической терапии

«___» _____________ 200__

Протокол №___

Методическая разработка составлена

Кощеева Е. А.

г. Ставрополь, 200__

Тема 3. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кишечника

Занятие 1. Клиника, диагностика и лечение воспалительных и функциональных заболеваний кишечника

Учебные вопросы занятия:

1. Этиология, патогенез и классификация неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

2. Клиника, диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Дифференциальный диагноз. Амилоидоз почек при неспецифическом язвенном колите.

3. Лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

4. Болезнь Уиппла: клиника, диагностика и лечение.

5. Этиология, патогенез и классификация функциональных заболеваний кишечника.

6. Синдром раздраженного кишечника: клиника, диагностика и лечение.

Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов:

1. Этиология, патогенез и классификация неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

2. Клиника, диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Дифференциальный диагноз. Амилоидоз почек при неспецифическом язвенном колите.

3. Лечение неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

4. Болезнь Уиппла: клиника, диагностика и лечение.

5. Этиология, патогенез и классификация функциональных заболеваний кишечника.

6. Синдром раздраженного кишечника: клиника, диагностика и лечение.

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

o Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона: показания, виды оперативной коррекции.

o Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при воспалительных заболеваниях кишечника.

Перечень изучаемых заболеваний и состояний:

o Неспецифический язвенный колит

o Болезнь Крона

o Болезнь Уиппла

o Функциональные заболевания кишечника

Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – гастроэнтерологическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.

Материально-лабораторное обеспечение:

o учебные таблицы;

o наборы рентгенограмм кишечника;

o фотографии колоноскопической картины слизистой кишечника;

o наборы тестовых заданий;

o наборы ситуационных задач.

Учебные и воспитательные цели:

А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики и лечения функциональных и воспалительных заболеваний кишечника и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии.

Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен

ЗНАТЬ:

o этиопатогенез, клинику функциональных и воспалительных заболеваний кишечника. Классификацию клинических вариантов течения;

o классификация язвенного колита по течению, протяженности, степени тяжести;

o классификация болезни Крона по локализации, протяженности, по форме заболевания;

o основные клинические синдромы при воспалительных заболеваниях кишечника: кишечные и внекишечные проявления.

o методы лабораторного и инструментального обследования основные и дополнительные для дифференциального диагноза воспалительных заболеваний кишечника;

o основные группы препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника, уметь охарактеризовать их;

o показания к оперативному вмешательству воспалительных заболеваний кишечника.

o этиологию, патогенез, клинические варианты синдрома раздраженного кишечника;

o методы лабораторного и инструментального обследования основные и дополнительные для дифференциального диагноза функциональных заболеваний кишечника;

УМЕТЬ:

o по данным анамнеза предположить диагноз и его возможные причины;

o провести физикальное обследование с выявлением характерных симптомов изучаемых заболеваний;

o сформулировать предварительный диагноз, сделать вывод о предположительной причине заболевания, предложить план дополнительного обследования для подтверждения и уточнения диагноза;

o трактовать результаты дополнительного обследования;

o сформулировать клинический диагноз, основываясь на данных анамнеза, результатах физикального и инструментального обследования;

o дать диетические рекомендации по профилактике обострений;

o подобрать терапию с учетом конкретной клинической ситуации и с использованием всего арсенала современных медикаментозных средств;

ВЛАДЕТЬ:

o методом глубокой и поверхностной пальпацией живота;

o интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника;

o алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) воспалительных и функциональных заболеваний кишечника;

o выполнением основных врачебных лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при кишечном кровотечении.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

o способностью и готовностью к осуществлению первичной и вторичной профилактики воспалительных и функциональных заболеваний кишечника;

o способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с воспалительными и функциональными заболеваниями кишечника с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин;

o способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими;

o способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления болезни Крона, язвенного колита, болезни Уипла, синдрома раздраженного кишечника на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме;

o способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения;

o способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения.

o способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики воспалительных и функциональных заболеваниях кишечника; анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств;

o способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов;

o способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях, осложняющих течение воспалительных заболеваний кишечника;

o способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений;

o способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации;

o способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

o О хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона: показания, виды оперативной коррекции.

o Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при воспалительных заболеваниях кишечника.

Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения):

o нормальная анатомия: анатомия толстого и тонкого кишечника;

o нормальная физиология: принципы регуляции моторики, секреторной и инкреторной активности толстого и тонкого кишечника;

o патологическая физиология: регуляция моторики, секреторной и инкреторной активности при воспалительных заболеваниях кишечника;

o пропедевтика внутренних болезней: рентгенологические методы исследования толстого и тонкого кишечника, колоноскопия, эндоскопические капсулы;

o факультетская терапия: энтерит, колит.

Рекомендуемая литература:

основная:

1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. [110 экз]

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. [99 экз]

3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2006. [64 экз]

4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. А.И. Мартынова, Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. [54 экз]

5. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. [34 экз]

6. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. [30 экз]

дополнительная:

1. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз]

2. Померанцев, В.П. Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней / В. П. Померанцев. – М., 2001. [27 экз]

3. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз]

Методические рекомендации по выполнению программы занятия:

o ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия;

o восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия;

o проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1);

o проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения;

o выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3).

Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса):

Функциональные расстройства ЖКТ специальной Международной рабочей группой в 1999 г. характеризуются как вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, необъясняемых структурными или биохимическими изменениями.

Синдром раздраженного кишечника – это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки. Оно относится к так называемым функциональным расстройства кишечника, что побуждает врача исключить более серьезные болезни, прежде чем поставить данный диагноз.

Факторы, которые самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию СРК:

Ø нарушение деятельности центральной и вегетативной нервных систем,

Ø изменение кишечной микрофлоры,

Ø психические нарушения,

Ø недостаток балластных веществ в питании,

Ø социальные и эмоциональные факторы.

Патогенетическая модель развития синдрома раздраженного кишечника в упрощенном виде может быть представлена следующим образом: воздействие психосоциальных факторов → изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции.

При изучении с помощью биомеханических и электрофизиологических методов при синдроме раздраженного кишечника были выделены следующие типы моторной деятельности толстой кишки:

Ø гиперсегментарный гиперкинез (52 % больных) — повышенная активность кишечной стенки с преобладанием в спектре волн низкоамплитудных сегментарных сокращений;

Ø дистонический гипо- или акинез (36 % больных) — резкое снижение двигательной активности, сопровождающиеся раз личными изменениями спектра волн и выраженными нарушениями тонуса кишечной стенки;

Ø антиперистальтический гиперкинез (12 % больных) — усиление двигательной активности с наличием антиперистальтических комплексов.

Клиника и диагностика