АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ. Ò Прежде, чем приступить к разбору темы необходимо напомнить, что Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое инфекционное

НА ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Ò Прежде, чем приступить к разбору темы необходимо напомнить, что Инфекционный эндокардит (ИЭ) — тяжелое инфекционное, чаще бактериальное системное заболевание с первоначальным поражением клапанов сердца и пристеночного эндокарда, которое сопровождается бактериемией, деструкцией клапанов, эмболическим, тромбогеморрагическим, иммунокомплексным поражением внутренних органов и без лечения, приводит к смерти.

Ò В этиологической структуре около 130 видов микроорганизмов могут вызвать ИЭ.

Основными возбудителями являются:

· Стафилококки (около 30-50%): - S. aureus, S. Epidermidis и др.

Развитию стафилококкового эндокардита предшествуют: длительное применение внутривенных катетеров, кардиохирургические вмешательства (в том числе протезирование клапанов сердца, имплантация искусственного водителя ритма сердца). Развитие ИЭ у инъекционных наркоманов в 70-80% случаев связано с инфицированием золотистым стафилококком. Предрасполагают к стафилококковому эндокардиту также гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки и тромбофлебиты после внутривенных инъекций. Наблюдается рост частоты ИЭ, вызванного резистентными к оксациллину/метициллину штаммами.

· Стрептококки. Стрептококки зеленящей группы, Str. oralis, Str. sanguis, Str. salivarius и др. в норме эти возбудители обитают в ротовой полости, глотке здорового человека и могут стать причиной развития ИЭ при наличии факторов, способствующих их инвазии – обострение хронического тонзиллита, фарингита, воспаление придаточных пазух носа, экстракция зубов. В 3-12% случаев причиной ИЭ является Str. bovis, Str. Pneumoniae, Str. pyogenes и не связаны с применением наркотиков.

· Энтерококки являются возбудителями ИЭ у 10-15%. Наиболее часто ИЭ вызывают Enterococcus faecalis и E. faecium больных, причем преимущественно у лиц пожилого возраста (после урологических диагностических и лечебных манипуляций, у лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или перенесших экстракцию зуба. У молодых женщин развитию ИЭ часто предшествуют воспалительные заболевания матки, яичников, аборты, применение внутриматочных контрацептивов.

· Грамотрицательные аэробные бактерии, такие как синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), кишечная палочка (E. coli), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella), сальмонеллы (Salmonella), Neisseria gonorrhoeae, Enterobacter; а также грамотрицательные бактерии группы HACEK: Haemophilus parainfluenze, H. aprophilus, H. influenze, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Грамотрицательные микроорганизмы чаще являются причиной ИЭ у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и инфицированными ранами и ожогами, а также при выполнении лечебных и диагностических манипуляций на органах мочеполовой системы.

· Пневмококк является возбудителем лишь в 2-3% случаев (в основном после пневмонии, осложнившейся менингитом, менингоэнцефалитом).

· Грибы. Грибковые эндокардиты наблюдаются сравнительно редко и чаще всего бывают связаны с Candida и Aspergillis на фоне системной, тяжело протекающей микозной инфекции (микозного сепсиса). Рост числа больных с грибковым эндокардитом в последнее время связан с широким применением антибиотиков и глюкокортикоидов, цитостатических средств, ростом числа больных с иммунодефицитными состояниями, хирургическими операциями на открытом сердце, длительным нахождением катетеров в венах.

· Дифтероиды (Corynebacterium) – грамположительные бактерии (C. diphtheriae, C. jeikeium, C. pseudodiphtheriae).

· Бруцеллы – грамотрицательные коккобациллы (B. melitensis, B. abortus). Могут вызвать развитие ИЭ у лиц, имеющих профессиональный контакт с овцами, козами, коровами. ИЭ, как правило, развивается на фоне развернутой клинической картины бруцеллеза (лишь у 1-2% больных).

· Редкие возбудители, не растут на обычных средах и требуют серологической диагностики. К ним относят: Bartonella, Chlamydia, Coxiella burneti, Brucella, Legionella, Nocardia.

· Полимикробная ассоциация стала чаще наблюдаться в последнее время, как правило, у наркоманов.

Самыми частыми возбудителями заболевания во всех возрастных группах являются стрептококки и золотистый стафилококк, причем у новорожденных ведущее значение имеет золотистый стафилококк. У лиц в возрасте старше 60 лет возрастает роль энтерококков. По сравнению с лицами старше 60 лет у новорожденных чаще встречаются случаи инфекционного эндокардита, вызванного грамотрицательной флорой и грибами. Существует определенная связь вида возбудителей с входными воротами инфекции, что имеет определенное значение при эмпирическом выборе терапии на начальном этапе лечения до получения результатов посевов крови на микрофлору.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав