 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯПризнаки жизни, которые оцениваются у ребенка:
Степень угнетения сознания оценивается по шкале Глазго (модификация для детей) Открывание глаз: Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл Речевая реакция: Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами — 5 баллов Ребёнка при плаче можно успокоить — 4 балла При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла Плач и реакция отсутствуют — 1 балл Двигательная реакция: Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла Отсутствие движений — 1 балл
15 баллов — сознание ясное. 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение. 9—10 баллов — сопор. 7—8 баллов — кома-1. 5—6 баллов — кома-2 3-4 балла — кома-3
Наличие сохраненного дыхания: Его определяют по движению грудной клетки и живота, аускультации легких. Наличие сердечной деятельности: Его определяют путем прощупывания пульса - толчкообразных, периодических колебаний стенок периферических сосудов на плечевой артерии у детей грудного возраста. Наличие реакции зрачков на свет: Его определяют путем направления на глаз пучка света от любого источника; сужение зрачка свидетельствует о положительной реакции. При дневном свете эта реакция проверяется следующим образом: закрывают глаз рукой на 2-3 мин, затем быстро убирают руку; если зрачки сужаются, то это свидетельствует о сохранении функций головного мозга.
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ. А. Зидеман, Европейский Совет по Реанимации (Лондон, Великобритания) Разработка принципов сердечно-легочной реанимации продолжается в течение последних 20 лет. В 1996 году Международный Комитет Liaison по вопросам реанимации (ILCOR) опубликовал первые, основанные на научных разработках международные рекомендации по проведению и практическим аспектам сердечно-легочной реанимации. Далее последовал процесс анализа доказательных обозрений, который выразился в создании в 2000 г. Международного Научного Соглашения Европейского Совета по Реанимации [1] и Американской Кардиологической Ассоциации [2]. Этот документ стал результатом научного обзора литературы за 2 года и уникален, поскольку является первым международно-признанным и опубликованным медицинским стандартом. Помимо резюме экспертных прений были также опубликованы сами обзоры, построенные на принципах доказательной медицины [3]. На сегодняшний момент все эти материалы включены в состав последнего руководства «Квалифицированное Поддержание Жизни (ALS)» Европейского Совета по Реанимации [4J. Несмотря на пространные обзоры посвященной вопросам СЛР литературы опубликованные ранее рекомендации дополнены небольшим числом поправок. Наиболее значимые из них приведены ниже. Объем вентиляции При проведении вентиляции но методу «рот-в-рот» дыхательный объем должен составлять приблизительно 10 мл/кг (700-1000 мл). Длительность вдоха должна составлять более 2 секунд. Проверка пульса на сонной артерии (10 секунд) Пальпация пульса является ненадежным физикальным приемом. Согласно рекомендациям пальпация пульса должна выполняться только медицинскими работниками. В случае, если СЛР выполняется непрофессионалами, последние должны ориентироваться на «признаки восстановления жизнедеятельности» и продолжать массаж сердца вплоть до их появления. Компрессия грудной клетки В случаях, когда дыхательные пути не защищены, соотношение частоты массажа сердца и вентиляции должно составлять 15:2 независимо от того, один или двое человек участвуют в реанимации. Частота компрессий составляет 100 в минуту. Оказание СЛР непрофессионалами В случаях, когда проведение искусственного дыхания «рот-в-рот» невозможно, следует следовать принципу «Лучше только массаж сердца, чем ничего». Компрессия грудной клетки - младенцы
Бретилий Не получено данных, подтверждающих рекомендации использовать бретилия тозилат. Атропин Введение 1 мг атропина рекомендовано при асистолии и медленной беспульсовой электрической активности (БПЭА, ранее - ЭМД). Повторные дозы атропина вводятся при сохранении асистолии или БПЭА каждые 3-5 минут. Рефрактерная к электроимпульсной терапии фибрилляция желудочков (ФЖ/VF) При рефрактерной к электроимпульсной терапии фибрилляции желудочков (ФЖ/VF) рекомендовано применение амиодарона (300 мг внутривенно в виде болюсного однократного введения на 20 мл изотонического раствора NaCl или глюкозы) и магния сульфата (8 ммоль в/в). Амиодарон может вызвать гипотензию и брадикардию, влияние препарата на отдаленный исход находится на стадии исследований. При отсутствии амиодарона может быть использован лидокаин (1,0-1,5 мг/кг). Вазопрессин На данный момент возможность использования вазопрессина вместо адреналина при СЛР находится на стадии клинического изучения. Автоматическая внешняя дефибрилляция Применение двухфазной кардиоверсии с мощностью разряда < 200 Дж является безопасным и не уступает или превосходит по эффективности кардиоверсию с элсктроимпульсом затухающей синусоидальной формы. Алгоритмы сердечно-легочной реанимации Текущие алгоритмы основных и квалифицированных мероприятий по поддержанию жизни (BLS и ALS) остались без изменений. Соответствующие современным требованиям схематические алгоритмы можно посмотреть на сайте Европейского Совета по Реанимации (European Resuscitation Council - www.crc.edu). Литература* 1. 2. American Heart Association. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An International 3. Proceedings of the Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Annals 4. European Resuscitation Council. Advanced life Support Manual 2000 - 4th Edition - (Published in conjunction with the Resuscitation Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 688 | Нарушение авторских прав |
Рекомендуемой техникой массажа является «охватыванис грудной клетки руками». Положение больших пальцев при использовании этой методики остается прежним - на ширину одного пальца выше линии, соединяющей соски. Соотношение частоты массажа и вентиляции остается 5:1 при частоте компрессий 100 в минуту.
European Resuscitation Council. Guidelines 2002 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - An