АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

1. У больного с декомпенсированным стенозом привратника в резуль­тате частой рвоты имеет место значительная потеря жидкости. При осмот­ре больной вял, адинамичен, язык сухой. Жалобы на сильную жажду. Одна-• ко, прием воды сразу же вызывает рвоту. ЧСС = 120 в 1 мин, АД = 80/40 мм рт.ст. Диурез снижен. При исследовании КЩС и электролитов крови ус­тановлено:

PH = 7,56

PaO2 = 90 мм.рт.ст.

PCO2 = 42 мм.рт.ст

ВЕ = +16

SB = 32 ммоль/л

2.

Электролиты крови: калий -2,6 ммоль/л, натрий - 120 ммоль/л, хлор - 90 ммоль/л. Определите, какой вид нарушений КЩС и электролитно­го баланса имеет место у данного больного. Предложите план корригирую­щей инфузионной терапии. Ответ:

У пациента дегидратация, дегидратационный шок, метаболический ал­калоз, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипоосмолярный синдром.

Тактика лечения больного:

1. Инфузия растворов солей, содержащих натрий и хлор.

2. После ликвидации дегидратации - инфузия раствора хлорида калия.

3. Постоянный контроль электролитов и осмолярности плазмы.•

•^

002. У больного 48 лет с клиникой желудочно-кишечного кровотече­ния пульс на лучевых артериях и артериальное давление методом Коротко-ва не опереляются. Пальпируется пульс на сонных артериях - 140 в 1 мин. Сознание нарушено. Резкая бледность кожных покровов.

Определите примерную величину кровопотери. Составьте план экс­тренной инфузионной терапии..

Ответ:

У больного клиника геморрагического шока с потерей 50% ОЦК.

План экстренной инфузионной терапии:

Срочная инфузионная терапия декстранами, кристаллоидами и препа­ратами крови с общим объемом не менее 2500 мл, в том числе крови 1500 мл (или эритроцитной массы 750мл).

003. У больного 20 лет,.поступившего с диагнозом разлитой перито­нит, осложнившийся септическим шоком, определены параметры центральной гемодинамики:

МОС = 4 л/мин

СИ = 2 л/(мин.м2)

ОПСС= 500 дин.с/(см5.м2)

ДНЛЖ= 16 мм рт.ст.

РЛЖ •= 5 кгм/мин

АД = 80/40 мм рт.ст.

РЗ = 128 в 1 мин

ЦВД = 0 см водн.ст.

Определите тип нарушений гемодинамики (гиперкинетический, гипоки-нетический, нормокинетический) и составьте примерный план коррекции гемодинамических нарушений.

Ответ:

У больного гипокинетический тип нарушений гемодинамики. План коррекции гемодинамических нарушений:

1. Инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме 2000-4000 мл до нормализации ЦВД (6-12 см водн.ст.).

2. Применение инотропной поддержки путем капельной внутривенной инфузии допанина под контролем параметров гемодинамики.

3. Применение вазоактивных средств, обладающих сосудосуживающим действием (например, норадреналина).

004. Во время хирургической операции (резекция желудка по поводу язвенной болезни) у больного 48 лет при тракции желудка на'ЭКГ зафик­сирована прямая линия. Что произошло с больным? Определите алгоритм. реанимационных мероприятий.

Ответ: ' У пациента наступила рефлекторная остановка сердца (асистолия).

АЛГОРИТМ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:

1. Отключить ингалируемый анестетик, прекратить операцию.

2. Проводить ИВЛ 100% кислородом

3. Внутривенно ввести 1 мг адреналина (1 мл 0,1% р-ра),разведен­ного в 10 мл физиологического раствора

4. Немедленно проводить массаж сердца (через диафрагму или путем компрессий грудной клетки)

5. При неэффективности непрямого массажа - торакотомия и прямой массаж сердца

6. Повторно внутривенно ввести 3-5 мл адреналина 0,1% при неэф- • фективности реанимационных мероприятий.

005. В отделении реанимации находилась под наблюдением больная 52 лет, оперированная 3 дня тому назад по доводу гангренозного холецисти­та, желчного разлитого перитонита. Состояние больной'после операции тяжелое, обусловленное явлениями интоксикации, связанной с перитони­том. На 3-й день.у больной появилась одышка до 36 в минуту, умеренный цианоз губ, акроцианоз, справа ясный легочной звук, слева определяется тупость по лопаточной линий до IV ребра. Аускультативно - дыхание справа прослушивается во всех отделах, везикулярное; слева - ослабле­но, особенно сзади над нижней долей. Какое осложнение произошло у • больной, какие дополнительные методы обследования необходимы?

006. Больной 38 лет, с множественной сочетанной травмой был дос­тавлен в приемное отделение больницы. Вы - дежурный врач. Во зремя ос­мотра больного произошла внезапная остановка дыхания, пульсация на сонных артериях не определялась. Ваш диагноз, ваши действия?

007. Электромонтер, ремонтируя электросеть высокого напряжения, дотронулся рукой до оголенного провода, крикнул, упал. Вы оказались рядом с пострадавшим. При осмотре: дыхание и сознание отсутствуют, зрачки расширены, пульсация на сонной артерии и на периферических' ар­териях не определяется. Ваш диагноз, действия?

008. Больному, у которого АВ (1У) группа крови по жизненным пока­заниям необходимо перелить кровь. Определить резус-фактор нет ни вре­мени, ни возможности. Какой группы и резуса кровь'предпочтительнее при этом перелить больному?

009. К Вам в больницу доставлен больной 25 лет, с ножевой раной средней трети левого бедра, без сознания, с бледными, влажными покро­вами, пульс 110 уд/мин., А/Д - 60/40 мм рт.ст. Диагноз, лечебные и ди­агностические мероприятия?

010. В приемное отделение доставлен больной - 2 минуты назад был сбит автомашиной. Кожные покровы бледные, зрачок широкий, пульс 100 уд/мин., пальпируется только на сонных артериях. Ваши действия?

011. Больной оперированной по поводу острого аппендицита, общего

гнойного перитонита 3-суточной давности, находится в отделении интен­сивной терапии с показателями: пульс 108 уд/мин., А/Д - 100/80 мм рт.ст., тем-ра 37,9гр., рН - 7,22, ВЕ - 8,3 ммоль/л. Оцените состояние больного, характер нарушений, принципы коррекции, какие показатели Вам необходимо дополнить?

012. В хирургическое отделение поступил больной 42 лет с язвенным стенозом привратника. Больной резко истощен, отмечается постоянная рвота, сухость кожных покровов, мышечная слабость, тахикардия, экстра-систолия, на ЭКГ - снижение интервала 5Т, уплощение зубца Т, содержа­ние калия в плазме крови - 2,7 млмоль/л, натрия - 127 млмоль/л, хлора

- 91 млмоль/л. Диагноз, план Ваших лечебных мероприятий?

013. У больного 48 лет, через 1 сутки после операции - 'резекции желудка по• поводу язвенной болезни - чувство жажды, сухость кожных покровов и языка, олигурия (мочи всего 300 мл за сутки), по зонду вы­делилось 800 мл застойного содержимого. Инфузионная терапия за сутки составила 1000 мл кристаллоидных растворов (р-р 5% глюкозы - 500 ' мл, р-р Рингера - 500 мл). Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст., пульс

- 124 уд/мин. Центральное венозное давление - 2 см.вод.ст. Гематокрит

-56%. Диагноз, план обследования, лечебные мероприятия?

014. В отделение реанимации у больного 22 лет после тяжелой че­репно-мозговой травмы произошла остановка сердца. На ЭКГ зарегистриро­вана атоническая фибрилляция. Определите последовательность Ваших реа­нимационных мероприятий?

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1033 | Нарушение авторских прав