АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ.. 2

Предисловие.. 8

Предисловие к 1 изданию... 9

Часть первая. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ 10

Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ.. 10

Глава 2. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ.. 15

2.1. История развития анестезиологии. 15

2.2. История развития реаниматологии. 24

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ И СТРУКТУРА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ПЕДИАТРИИ.. 29

Глава 4. АППАРАТУРА И ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ АНЕСТЕЗИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ.. 36

4.1. Аппаратура для ингаляционного наркоза. 36

4.1.1. Узлы и основные части наркозного аппарата. 36

4.1.2. Дыхательные контуры.. 40

4.1.2.1. Классификация дыхательных контуров в зависимости от их конструкции. 41

4.1.2.2. Классификация дыхательных контуров в зависимости от их функциональных особенностей. 43

4.1.3. Наркозные аппараты. 46

4.2. Приспосабления и инструменты для проведения анестезии. 47

4.3. Аппараты ИВЛ (респираторы) 49

4.4. Очистка и обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры. 52

4.5. Инкубаторы и открытые реанимационные системы (ОРС). 54

4.7. Аппаратура для ингаляционной терапии. 56

4.8. Аппаратура для мониторинга. 57

4.9. Устройства для дозированного введения лекарственных веществ. 57

4.10. Аппаратура для гипербарической оксигенации. 58

Глава 5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА.. 61

5.1. Нервная система. 61

5.1.1. Восприятие боли. 61

5.1.2. Мозговой кровоток. 61

5.1.3. Ликворные пути. 62

5.2. Система дыхания. 63

5.2.1. Анатомо-физиологические особенности. 63

5.2.2. Вентиляция. 64

5.2.3. Механика дыхания. 65

5.2.4. Диффузия газов. 66

5.2.5. Вентиляционно-перфузионные отношения. 67

5.2.5. Легочный сурфактант. 69

5.2.6. Негазообменные функции легких. 70

5.2.7. Регуляция дыхания. 71

5.3. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.. 71

5.3.1. Формирование. 71

5.3.2. Кровообращение плода и новорожденного. 72

5.3.3 Регуляция кровообращения. 73

5.4. СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.. 75

5.5. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ.. 77

Табл. 5.2. Размеры пищевода у детей в зависимости от возраста. 77

Табл. 5.3. Емкость желудка у детей раннего возраста. 77

Глава 6. МОНИТОРИНГ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.. 79

6.1. Мониторинг дыхания. 79

6.2. Мониторинг кровообращения. 83

6.3. Мониторинг нервной системы.. 85

6.4. Инвазивные методы мониторинга. 88

6.5. Другие методы мониторинга. 89

Глава 7. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.. 90

7.1. Методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности. 93

Глава 8. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ.. 116

8.1. Острая сердечная недостаточность (ОСН) 116

8.2. Интенсивная терапия нарушений сердечного ритма. 125

Глава 9. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.. 131

9.1.Обморок. 131

9.2. Интенсивная терапия шока. 132

Глава 10. ТОКСИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.. 148

10.1. Кишечный эксикоз. 148

10.2. Инфекционный токсикоз. 152

10.3. Токсико-дистрофический синдром. 155

10.4. Синдром Рейе. 158

10.5. Гемолитико-уремический синдром Гассера. 160

Глава 11. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ.. 164

11.1. Коматозные состояния при сахарном диабете у детей. 166

11.2. Коматозные состояния при черепно-мозговой травме. 171

11.3. Уремическая кома. 173

Глава 12. ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА.. 179

Глава 13. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЛИХОРАДКИ И ГИПЕРТЕРМИИ.. 187

13.1. Лихорадка. 187

13.1.1. Терморегуляция. 187

13.1.2. Патогенез лихорадки. 188

13.1.3. Клиника. 189

13.1.4. Лечение лихорадочных состояний. 189

13.2. Тепловой удар. 190

13.2.1. Этиопатогенез. 191

13.2.2. Клиника. 191

13.2.3. Лечение. 191

13.3. Злокачественная гипертермия. 192

13.3.1.Этиология. 192

13.3.2. Патогенез. 192

13.3.3. Клиника. 193

13.3.4. Лечение. 193

Глава 14. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА. 195

14.1.Клинические особенности судорожного синдрома у новорожденных. 203

Глава 15. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА. 206

15.1. Пути введения инфузионных сред. 206

15.2. Физиология водно-электролитного баланса. 211

15.3. Патология водно-электролитного баланса. 214

15.3.1. Нарушения обмена воды.. 214

15.3.2. Нарушения ионного (электролитного) обмена. 216

15.4. Инфузионные среды. 218

15.5. Составление программы инфузионной терапии. 218

15.5.1. Обеспечение физиологических потребностей (ФП). 219

15.5.2. Устранение дефицита воды и ионов. 220

15.5.3. Возмещение текущих патологических потерь. 220

15.5.4. Устранение нарушений КОС. 221

Глава 16. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ 223

Глава 17. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.. 235

Глава 18. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.. 243

18.1. Пути поступления яда в организм: 244

18.2. Методы усиления естественной детоксикации. 245

18.3. Искусственная детоксикация. 250

18.5. Укусы ядовитых змей. 256

Глава 19. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ 258

Глава 20. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ.. 268

20.1. Показания к парентеральному питанию. 271

20.2. Системы парентерального питания. 272

20.3. Компоненты парентарального питания. 272

20.4. Составление программы полного парентерального питания. 279

Глава 21. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ... 281

21.1. Методы и способы послеоперационного обезболивания. 283

Глава 22. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ 288

22.1. Респираторный дистресс-синдром (РДС) 288

22.2. Аспирация мекония. 292

22.3. Синдромы утечки воздуха из легких. 295

22.4. Ретинопатия новорожденных. 298

22.5. Хроническое заболевание легких (бронхолегочная дисплазия) 299

22.6. Шок у новорожденных. 302

Глава 23. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.. 304

23.1. Реанимация. 305

23.2. Реанимация новорожденных в родильном доме. 321

Глава 24. ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ОПЕРАЦИИ И АНЕСТЕЗИИ.. 326

24.1. Влияние госпитализации и медицинского вмешательства на ребенка и роль анестезиолога 326

24.2. Подготовка к проведению общей анестезии. 328

24.2.1. Нервная система. 329

24.2.2. Органы дыхания. 330

24.2.3. Сердечно-сосудистая система. 331

24.2.4. Желудочно-кишечный тракт. 331

25.2.5. Печень и почки. 332

25.2.6. Водно-солевой обмен и метаболизм. 333

24.3. Предоперационное голодание. 335

24.4. Премедикация. 336

24.4.1. Пути введения препаратов для премедикации. 336

24.4.2. Лекарственные препараты, применяемые для премедикации. 337

Глава 25. АНЕСТЕТИКИ И ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.. 341

25.1. Ингаляционные анестетики. 341

25.2. Неингаляционные анестетики. 347

25.3. Местные анестетики. 354

26.3. Анальгетики. 360

26.4. Нейролептики и атарактики. 366

25.5. Мышечные релаксанты. 369

25.5.1. Деполяризующие миорелаксанты.. 371

25.5.2. Недеполяризующие миорелаксанты.. 372

25.5. Холинолитические средства. 374

25.6. Антихолинэстеразные средства. 376

Глава 26. КОМПОНЕНТЫ АНЕСТЕЗИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. 377

Глава 27. ПРОСТОЙ (ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ) НАРКОЗ. 382

27.1. Ингаляционный наркоз. 382

27.2. Неингаляционный наркоз. 387

Глава 28. КОМБИНИРОВАННЫЙ (МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ) НАРКОЗ. 391

28.1. Методика наркоза с деполяризующими миорелаксантами. 392

28.2. Методика наркоза с недеполяризующими миорелаксантами. 393

28.3. Наркоз с применением деполяризующих и недеполяризующих релаксантов. 393

28.4. Наркоз с применением нейролептаналгезии. 396

28.5. Наркоз с применением атаралгезии. 397

Глава 29. МЕТОДЫ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ С НИЗКИМ ГАЗОТОКОМ У ДЕТЕЙ 399

Глава 30. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ.. 408

30.1. Механизм действия. 408

30.2. Способы местной анестезии. 409

30.2.1. Терминальная (контактная) анестезия, 409

30.2.2. Инфильтрационная анестезия. 410

30.2.3. Региональная анестезия. 410

Глава 31. ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ.. 415

Глава 32. Анестезия новорожденных.. 423

32.1. Премедикация. 424

32.2. Транспортировка новорожденного и подготовка к операции. 424

32.3. Аппаратно-масочная анестезия. 425

32.3.1. Вводный наркоз. 425

32.3.2. Поддержание анестезии. 426

32.3.3. Выход из анестезии. 427

32.4. Анестезии с использованием ларингеальной маски. 427

32.5. Эндотрахеальная анестезия. 428

32.5.1. Вводный наркоз. 428

32.5.2. Интубация трахеи. 428

32.5.3. Вентиляция легких. 429

32.5.4. Поддержание анестезии. 429

32.5.5. Мониторинг. 432

32.5.6. Стадия пробуждения. 432

32.6. Инфузионная терапия у хирургических новорожденных. 433

32.6.1. Предоперационная инфузионная терапия. 433

32.6.2. Интраоперационная инфузионная терапия. 435

Приложение.. 438

1. Препараты для премедикации. 438

2. Препараты для введения в общую анестезию... 439

3. Препараты для поддержания анестезии. 439

3.1. Ингаляционные анестетики. 439

3.2. Неингаляционные анестетики. 439

4. Миорелаксанты.. 440

5. Препараты, используемые при проведении эпидуральной анестезии. 440

6. Антибиотики. 441

Атибиотики для новорожденных. 441

Препараты для индукции и поддержания анестезии. 442

Ингаляционные анестетики. 442

Миорелаксанты (интубация трахеи, поддержание миоплегии) 443

Наркотические анальгетики. 444

Антагонисты опиоидов. 445

Схема применения налоксона после опиоидной анестезии: 445

Препараты для послеоперационного обезболивания. 445

Антибиотики. 447

Атибиотики для новорожденных. 447

Назначение антибиотиков для профилактики эндокардитов.*. 448

Малоинвазивные хирургические манипуляции: 448

Урологические и абдоминальные операции, в том числе, с использованием эндоскопической техники. 448

Деконтаминация кишечника. 449

Препараты для проведения деконтаминации: 449

Антиконвульсанты.. 449

Антиаритмические препараты. 449

Антигипертензивные препараты и вазодилятаторы.. 451

Кардиоактивные препараты.. 452

Препараты влияющие на свертываемость крови. 454

Препараты для коррекции анемии. 455

Диуретики. 460

Лечение острой боли. 461

Предисловие

Первый в нашей стране учебник по детской анестезиологии и реаниматологии был написан профессором нашей кафедры В. А. Михельсоном 15 лет назад. Прошедшие годы показали, что этот труд оказался весьма полезным для подготовки по анестезиологии и интенсивной терапии для студентов и молодых врачей. Об этом свидетельствуют ряд положительных рецензий, опубликованных в центральных журналах, а самое главное - наш опыт преподавания этих дисциплин студентам педиатрического факультета Российского Государственного медицинского университета. Кроме того, учебник был переведен на английский и португальский языки.

Сегодня уже не нужно убеждать врачей в том, что анестезиология и реаниматология является важной научно-практической медицинской специальностью и играет очень большую роль в развитии хирургии, акушерства и гинекологии, терапии, педиатрии и большинства других клинических дисциплин.

Первый учебник, естественно, стал библиографической редкостью. Второе издание, а фактически новый учебник, написан уже коллективом авторов - сотрудниками кафедры и детской больницы им. Н. Ф. Филатова. Все они воспитанники кафедры, а сегодня являются опытными специалистами и преподавателями.

Мы уверены, что второе издание учебника «Детская анестезиология и реаниматология» окажется важным и полезным пособием для студентов и молодых врачей.

Заведующий кафедрой детской хирургии

Российского государственного медицинского университета,

Академик РАМН Ю.Ф. Исаков

Предисловие к 1 изданию

Анестезиология и реаниматология в значительной степени способствовала развитию таких важных клинических дисциплин, как хирургия, терапия, акушерство и гинекология и др. В настоящее время трудно себе представить работу хирургического, терапевтического, кардиологического отделения без хорошо организованной службы анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Особенно важно обеспечение эффективного анестезиологического пособия и интенсивной терапии в педиатрической практике. И если многим врачам общего профиля в их практической деятельности могут не понадобиться знания по анестезиологии и реаниматологии, то педиатр значительно чаще сталкивается с этой проблемой. Это объясняется тем. Что у детей вследствие их анатомо-физиологических особенностей гораздо чаще, чем у взрослых, могут возникать критические состояния, выведение из которых потребует реанимации и интенсивной терапии.

В настоящее время во всех медицинских вузах страны осуществляется преподавание анестезиологии и реаниматологии. Преподавание этой дисциплины студентам педиатрического факультета проводится либо на кафедрах или курсах анестезиологии и реаниматологии, либо на кафедрах детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Предпочтение отдается той кафедре, где имеются хорошо подготовленные специалисты и преподаватели по детской анестезиологии и реаниматологии и соответствующая клиническая база.

Первый отечественный учебник по детской анестезиологии и реаниматологии написан профессором кафедры детской хирургии, ортопедии и анестезиологии П Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова В. А. Михельсоном. Который в течение 17 лет преподает анестезиологи и реаниматологи. Поэтому материалы, содержащиеся в учебнике, основаны на очень большом опыте как лечебной, исследовательской работы, так и преподавания. Нам представляется, что настоящий учебник окажется весьма полезным руководством не только для студентов педиатрических и лечебных факультетов (в практической работе анестезиологам общего профиля приходится иногда сталкиваться с проблемами анестезии и реанимации детей). Но и для интернов и молодых врачей анестезиологов-реаниматологов.

Академик АМН СССР Ю. Ф. Исаков

Часть первая. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ

Анестезиология и реаниматология важная научно-практическая дисциплина, основными аспектами которой являются изучение и разработка методов обезболивания, механизмов наркоза, а также восстановления функций жизненно важных систем и органов.

Основная задача анестезиологии - защита пациента от операционной травмы и создания оптимальных условий для работы хирурга.

Оперативное вмешательство как хирургический метод коррекции тех или иных заболеваний необходимо. Однако в ответ на любое оперативное вмешательство и болезненную манипуляцию возникает различной степени стрессовая реакция, обусловленная психической травмой, болевым синдромом и изменениями гомеостаза, которые возникают во время операции (кровопотеря, нарушения газообмена, биохимические сдвиги и др.). Ответная реакция нейровегетативной системы способствует возникновению спазма периферических сосудов, дополнительному выбросу в кровь катехоламинов, нарушению всех видов обмена. Возникает порочный круг, когда многие нарушения гомеостаза уже не зависят от вызвавшей их причины, а сами способствуют дальнейшим изменениям. Таким образом, задача анестезиологии сводится не только к устранению боли и выключению сознания больного в процессе операции, но и к обеспечению его безопасности как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периодах.

Реаниматология - прежде всего наука, изучающая закономерности терминального периода жизнедеятельности организма и методы лечения больных, находящихся в терминальном состоянии. Однако эта задача, которая, казалось бы, была поставлена самой жизнью, оказалась не единственной и не самой главной. По мере развития реаниматологии ее методы стали применять не только у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, но и у больных с резко нарушенными жизненно важными функциями. Естественно, что таких пациентов гораздо больше и их лечение является своего рода профилактикой терминальных состояний.

Основная задача реаниматологии - лечение больных, находящихся в терминальном состоянии и клинической смерти (реанимация) и больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (интенсивная терапия).

В литературе можно встретить много терминов определяющих и детализирующих общие положения анестезиологии и реаниматологии, они будут приведены в соответствующих главах. Здесь мы остановимся лишь на нескольких.

Наркоз (от narcosis - цепенеть) - угнетение ЦНС, вызванное специальными веществами (наркотики или анестетики), при котором отсутствует сознание, угнетены болевая и другие виды чувствительности, а также рефлекторная активность. Состояние наркоза носит обратимый характер и после прекращения подачи анестетиков исходное состояние восстанавливается.

Это ж состояние в литературе иногда определяется терминами «общее обезболивание», «общая анестезия». Очевидно, что эти термины менее точно определяют состояние наркоза, так как не предусматривают отсутствие сознания. Неправильно выражение «общий наркоз», так как местного наркоза быть не может.

Анестезия - полное или частичное отсутствие чувствительности, которое вызывается местными анестетиками. Наиболее распространен термин «местная анестезия», под которым подразумевается отсутствие чувствительности определенных участков тела.

Реанимация (от reanimatio - оживление организма) - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций у пациентов, находящихся в терминальном состоянии, или клинической смерти. Термин «сердечно-легочная реанимация» отражает лишь круг манипуляций, направленных на восстановление кровообращения и дыхания, однако не определяет всех задач реанимации. С помощью искусственного поддержания кровообращения и дыхания восстанавливают жизнедеятельность всего организма.

Интенсивная терапия - лечение больных, у которых одна или несколько жизненно важных функций нарушены настолько, что без искусственной их компенсации организм не может нормально существовать. Естественно, речь идет главным образом об остро возникших нарушениях.

Интенсивная терапия всегда носит компенсаторный характер, искусственно возмещая полностью утраченную или резко нарушенную функцию, например искусственная вентиляция легких, парентеральное питание, гемодиализ, бронхоскопическая санация как метод искусственного поддержания свободной проходимости дыхательных путей и т.п. Второй особенностью интенсивной терапии является то, что она часто носит посиндромный характер. Реаниматологам приходится оказывать помощь таким пациента, у которых сразу трудно установить точный диагноз и начать патогенетическую терапию. В клинической картине преобладает один или несколько синдромов, без быстрой коррекции которых ребенок может умереть. Речь идет о тяжелой дыхательной недостаточности, синдроме метаболического ацидоза или алкалоза, острой почечной недостаточности, шоке, гипертермическом и судорожном синдроме и др. Поэтому в первый момент врач вынужден проводить посиндромную терапию и лишь после этого - патогенетическую. Естественно, что в ряде случаев посиндромная и патогенетическая терапия совпадают.

Тяжелый синдром появляется чаще всего в результате возникновения порочного круга в патогенезе того или иного заболевания. Например, острая дыхательная недостаточность при тяжелых формах стенозирующего ларингита (крупа) развивается после вирусной инфекции, затем наступают обструкция верхних дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния, возбуждение, что в свою очередь приводит к повышению потребления кислорода, выбросу катехоламинов и еще большему усилению воспаления. Лечение в этом случае только гипоксии или гиперкапнии не дает желаемого результата - оно должно быть направлено на уменьшение воспаления, борьбу с инфекцией и т.д. Таким образом, третьей отличительной особенностью интенсивной терапии является то, что она должна быть направлена на все звенья патологической цепи, возникающей при том или ином тяжелом синдроме.

Интенсивное наблюдение, или интенсивный контроль, - термины, определяющие необходимость постоянного, мониторного контроля за состоянием пациентов. К этой группе относятся дети, которые вышли из критического состояния, но у которых в любой момент может наступить ухудшение функции жизненно важных органов и систем. Такой же контроль должен осуществляться за детьми с острыми отравлениями, за новорожденными и недоношенными детьми.

Несмотря на то, что задачи, которые стоят перед анестезиологией и реаниматологией несколько различны, объединяющих факторов этих двух дисциплин гораздо больше. Прежде всего, и анестезиологи, и реаниматологи лечат больных, которые находятся в крайне тяжелом, критическом состоянии. Даже при плановых вмешательствах в процессе операции и анестезии могут возникнуть критические состояния, не говоря уже о больших и травматических операциях, при которых исходное состояние больного и агрессивное воздействие хирургического вмешательства неизбежно приводит к резкому нарушению жизненных функций.

Вторым очень важным объединяющим моментом является то, что принцип работы анестезиологов и реаниматологов единый - коррекция нарушенных жизненно важных функций и поддержание их на должном уровне.

Общими являются методы и практические приемы, которые применяют в работе анестезиологи и реаниматологи - интубация трахеи, канюлирование сосудов, искусственная вентиляция легких, проведение инфузионной терапии и парентерального питания, эндоскопические и другие манипуляции и т.п.

Наконец, в практической работе анестезиолога и реаниматологам часто приходится решать общие задачи, и в большинстве лечебных учреждений обе эти службы объединены. Естественно в отдельных специализированных учреждениях могут быть самостоятельные реаниматологические службы - отделения кардиореанимации, нейрореанимации, токсикологии, отделения интенсивной терапии для инфекционных больных и др. Для врачей работающих в подобных учреждениях необходима серьезная базовая подготовка по общим вопросам анестезиологии и реаниматологии

Анестезиология и реаниматология как клиническая дисциплина играет очень важную роль в педиатрической практике. Объясняется это теми задачами и принципами, которые определяют сущность самой анестезиологии и реаниматологии.

У детей, особенно раннего возраста, в силу их анатомо-физиологических особенностей значительно чаще, чем у взрослых возникают критические состояния. Поэтому врач-педиатр любого профиля должен владеть основами интенсивной терапии и реанимации. Что касается анестезиологического обеспечения, то в детской практике оно применяется гораздо шире, чем у взрослых, т.к. практически все оперативные вмешательства и манипуляции у маленьких пациентов проводятся под наркозом.

Педиатрическая анестезиология и реаниматология не основывается и не развивается по каким-то особым законам, отличающимся от общей анестезиологии и реаниматологии. Неправильно также мнение, что детская анестезиология и реаниматология - это малая анестезиология и реаниматология. Перефразируя высказывание известного русского педиатра Н.Ф.Филатова, что «Педиатрия - это вся медицина, сдвинутая в детский возраст...», можно сказать, что детская анестезиология и реаниматология - это вся анестезиология и реаниматология (а иногда даже в большем объеме, чем у взрослых больных), но у маленьких пациентов. Естественно, что реализация общих закономерностей и принципов анестезиологии и реаниматологии в педиатрической практике зависит от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка и довольно значительных отличий в характере патологических процессов у детей. Все это и определяет специфику детской анестезиологии и реаниматологии. Эта специфика касается всех разделов дисциплины: деонтологических проблем, методики проведения и выбора анестезии, интенсивной терапии и реанимационных манипуляций, показаний к использованию того или иного метода лечения, дозировки различных препаратов и многих других аспектов. Совершенно очевидно, что детский анестезиолог-реаниматолог должен обладать фундаментальными знаниями в области педиатрии. Наконец, немаловажное значение имеет подход врача к ребенку. Его желание и умение работать с детьми, любовь к маленькому пациенту.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2641 | Нарушение авторских прав